Soutenance mémoire
ANATOMIE DU GRASSET DU CHIEN
Les ménisques
Les ménisques sont au nombre de deux, l’un latéral, l’autre médial. Ce sont des structures fibro-cartilagineuses en forme de croissant intercalées entre le plateau tibial et les condyles fémoraux. Le ménisque latéral assure la congruence entre le condyle fémoral latéral et le condyle tibial latéral alors que le ménisque médial assure la congruence entre le condyle fémoral médial et le condyle tibial médial. En section transversale, les ménisques ont une forme approximativement triangulaire dont le bord externe est plus épais que le bord interne.16 Le ménisque médial est le plus large mais le moins épais. Il possède deux insertions ligamentaires sur le tibia, l’une crâniale, dans l’aire intercondylienne crâniale par l’intermédiaire du ligament tibial crâniale du ménisque médial, l’autre caudale dans l’aire intercondylienne caudale par l’intermédiaire du ligament tibial caudal du ménisque médial. Le ménisque latéral possède trois insertions ligamentaires. Crânialement, il s’attache dans la fossette latérale de l’aire intercondylienne centrale par l’intermédiaire du ligament tibial crânial du ménisque latéral. Caudalement, son attache est bifide. Elle est séparée en un ligament tibial caudal du ménisque latéral qui attache le ménisque latéral à l’incisure poplitée du tibia et un ligament fémoral du ménisque latéral qui attache le ménisque à la partie médiocaudale de la fosse intercondylienne fémorale et qui constitue le seul véritable ligament ménisco-fémoral.9,17 Un ligament interméniscal relie entre elles les attaches crâniales des deux ménisques.9,17,33 Les ménisques assurent un rôle mécanique dans la congruence de l’articulation ainsi que dans la transmission des forces et l’absorption des chocs par leur élasticité. Une absence de ménisque ou des lésions importantes du ménisque diminuent la surface portante de l’articulation et augmentent ainsi les contraintes du cartilage par unité de surface pouvant conduire à de l’arthrose.
Capsule et synoviale articulaire
L’articulation du genou résulte de la fusion au cours du développement de trois articulations, l’une mettant en relation la trochlée fémorale et la patelle, les deux autres, le condyle fémoral et le condyle tibial ipsilatéral. On pourrait alors considérer les deux ligaments croisés comme des ligaments collatéraux internes des deux articulations fémoro-tibiales embryonnaires.9 Une capsule articulaire est toujours composée d’une membrane fibreuse externe et d’une membrane synoviale interne. L’évolution des membranes fibreuses et des membranes synoviales n’est pas similaire dans les « trois » articulations. Les cavités synoviales entrent en communication mais sont discernables. Les membranes fibreuses, elles, disparaissent dans les zones d’adossement et seule persiste une capsule fibreuse périphérique commune à l’ensemble.La capsule fibreuse s’insère d’une part autour de l’extrémité distale du fémur et d’autre part autour du plateau tibial en aménageant trois interstices pour le passage des récessus synoviaux du tendon du long extenseur des doigts, de l’articulation tibio-fibulaire et du tendon du muscle poplité.9 Pour simplifier, on peut considérer que la capsule est séparée en deux parties par les deux ligaments collatéraux, une partie crâniale, la capsule fémoro-patellaire, fine, et une partie caudale, la capsule fémoro-tibiale proprement dite plus épaisse car doublée en surface par une lame fibreuse. C’est la partie médiale de cette capsule qui adhère très intimement au ménisque médial.La synoviale articulaire forme trois sacs, deux entre les condyles fémoraux et tibiaux et un juste en dessous de la patelle.33 Le sac fémoro-patellaire se situe entre la patelle et la trochlée fémorale. Un diverticule s’étend proximalement entre le tendon du muscle quadriceps et le fémur limitant les frictions entre ce tendon et le fémur.
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Guide du mémoire de fin d’études avec la catégorie Muscles assurant la stabilité en valgus et en varus |
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Table des matières
INTRODUCTION
PARTIE I : ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE
CHAPITRE I : ANATOMIE DU GRASSET DU CHIEN
I. SURFACES ARTICULAIRES
A. Le fémur distal
B. Le tibia proximal
C. La fibula proximale
D. Formations complémentaires
1. Appareil fibro-cartilagineux de la patelle
2. Les ménisques
II. MOYENS D’UNION
A. Capsule et synoviale articulaire
B. Ligaments de l’articulation fémoro-patellaire
C. Ligaments de l’articulation fémoro-tibiale
1. Les ligaments collatéraux
2. Les ligaments croisés
III. MUSCLES MOBILISATEURS
A. Muscles extenseurs du genou
B. Muscles fléchisseurs du genou
C. Muscles assurant la stabilité en valgus et en varus
D. Muscles rotateurs du genou
IV. VASCULARISATION
V. INNERVATION
A. Innervation sensitive
B. Innervation motrice
CHAPITRE II : BIOMECANIQUE DU GRASSET
I. MOUVEMENTS NORMAUX DU GRASSET
A. Mouvements de flexion-extension et mouvements rotatoires
B. Mouvements de valgus et varus
II. MODELISATION « PASSIVE » DU GRASSET
III. MODELISATION « ACTIVE » DU GRASSET
A. Forces appliquées sur le genou lors de l’appui
1. Force exercée par les muscles dont les tendons passent par la face crâniale de l’articulation
2. Force exercée par les muscles dont les tendons passent par la face caudale de l’articulation 3. Force exercée par le muscle gastrocnémien
4. Action du poids du corps
B. Définition de la « poussée tibiale crâniale »
C. Intérêt de la modélisation « active » du genou
IV. METHODES DE REDUCTION DE LA POUSSEE TIBIALE CRANIALE
A. Par diminution de la masse corporelle
B. Par nivellement du plateau tibial
CHAPITRE III : ASPECT CLINIQUE DE LA RUPTURE DU LIGAMENT CROISE CRANIAL
I. LA RUPTURE DU LCCr CHEZ LE CHIEN : AFFECTION TRAUMATIQUE OU DEGENERATIVE ?
II. HISTOPATHOGENIE DE LA RUPTURE DU LCCr
III. FACTEURS PREDISPOSANTS A LA RUPTURE DU LCCr
A. Influence de la race
B. Influence de la surcharge pondérale
C. Influence de l’exercice physique
D. Influence d’affections concomitantes
1. Luxation de la patelle
2. Sténose de la fosse intercondylaire
IV. SIGNES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC DE LA RUPTURE DU LCCr
A. Recueil des commémoratifs
1. Cas des ruptures liées à un traumatisme aigu
2. Cas des ruptures liées à un phénomène dégénératif
B. Examen clinique
1. Observation de l’animal en mouvement
2. Examen de l’animal au repos
a. Observation de l’animal assis
b. Evaluation des masses musculaires
c. Examen de la stabilité crânio-caudale du genou
i. Test du tiroir direct
ii. Test de compression tibiale
C. Examens complémentaires
1. Examens radiographiques
2. Ponction de liquide synovial
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
4. Arthroscopie
CHAPITRE IV : TRAITEMENT DE LA RUPTURE DU LCCr PAR NIVELLEMENT DU PLATEAU TIBIAL
I. MESURE DE L’ANGLE DU PLATEAU TIBIAL (APT)
A. Techniques de mesure
1. Méthode conventionnelle
2. Méthode alternative
B. Intérêt de la mesure pré-opératoire de l’APT
1. Mise en évidence d’un APT anormalement élevé
2. Calcul de l’angle de rotation à faire subir au plateau tibial
C. Variabilité des mesures de l’APT
II. TECHNIQUE D’OSTEOTOMIE DE NIVELLEMENT DU PLATEAU TIBIAL (TPLO)
III. TECHNIQUES D’OSTECTOMIE TIBIALE CRANIALE EN COIN
IV. TECHNIQUE D’OSTECTOMIE TIBIAL EN CHEVRON (CWO)
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