Soutenance mémoire
Le cancer inflammatoire du sein (CIS) est une entité clinique s’individualisant au sein des cancers mammaires par une épidémiologie, une pathogénie, des critères diagnostiques et un pronostic spécifiques. Cette forme serait relativement rare mais agressive, marquée par une évolution péjorative rapide. La définition du CIS selon l’union internationale contre le cancer [1] est restrictive : « induration diffuse de la peau du sein, d’aspect charnu, avec un bord érysipéloïde, habituellement sans masse tumorale ». Cette entité rare correspond au stade T4d de la classification TNM [97].
La présence d’emboles lymphatiques dermiques superficiels n’est pas nécessaire pour le diagnostic et ne semble pas modifier le comportement évolutif de ces tumeurs. Le pronostic du cancer inflammatoire du sein est défavorable, du fait de la dissémination métastasique précoce et de la fréquence des récidives locorégionales. Le défi thérapeutique posé par le cancer inflammatoire du sein est double : locorégional du fait de l’agressivité locorégionale et systémique du fait du haut potentiel métastasique. Ainsi pour mieux appréhender le problème, nous nous sommes proposés d’étudier les caractéristiques épidémiologiques et évolutifs du cancer inflammatoire du sein diagnostiqué entre Janvier 2000 et Décembre 2007 à l’Institut Joliot curie de Dakar.
Rappel anatomique
Anatomie descriptive
Situation
Organe paire et globuleux, le sein est une glande cutanée sudoripare spécialisée d’origine ectodermique situé en avant et en haut du thorax (figure 1). La glande mammaire, constituée de tissu glandulaire épithélial, conjonctif, et adipeux, est située en avant du muscle grand pectoral. Sa morphologie est variable suivant le sexe et la vie génitale. Sa base s’étend du bord inférieur de la deuxième côte jusqu’au sixième cartilage costal et transversalement, du bord externe du sternum à la ligne axillaire antérieure [56, 89]. La glande mammaire est entourée par les deux feuillets du fascia superficialis qui englobe les structures graisseuses conjonctives et glandulaires. Elle est formée par la conjonction de 15 à 20 glandes indépendantes ou lobes glandulaires. Chaque lobe se termine par son canal galactophore qui s’abouche au sommet du mamelon c’est le sinus lactifère. Elle comporte à son sommet la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) composée de l’aréole et du mamelon .
La vascularisation sanguine
Elle est associée à la vascularisation cutanée. Il existe trois réseaux vasculaires :
▪ Un réseau antérieur cutanéo-glandulaire, composé du réseau sous dermique, très richement anastomosé plus dense à proximité de la PAM et un réseau pré-glandulaire à la surface de la glande. Ils communiquent par les crêtes de Duret,
▪ Un réseau rétro-glandulaire situé à la face profonde de la glande,
▪ Un réseau anastomotique intra-glandulaire qui assure la distribution du réseau antérieur.
Ces trois réseaux sont alimentés par deux pédicules principaux : les branches de l’artère mammaire externe et les branches perforantes intercostales de l’artère mammaire interne et trois pédicules accessoires :
▪ Un pédicule supérieur venant de l’artère acromio-thoracique,
▪ Un pédicule postérieur,
▪ Un pédicule inférieur provenant des artères intercostales et de la mammaire interne.
Chaque pédicule peut assurer à lui seul la vascularisation de la glande en fonction des variations anatomiques ou des interventions chirurgicales. La vascularisation de la PAM est double et se fait à partir d’un réseau profond en suivant les canaux galactophores et d’un réseau superficiel sous dermique. Un seul de ces réseaux peut vasculariser l’aréole [54, 56].
Anatomie du drainage lymphatique mammaire
Les vaisseaux lymphatiques des canaux galactophoriques se jettent dans le plexus aréolaire. On distingue trois voies de drainage :
➤ La voie externe axillaire comprend les groupes ganglionnaires mammaire externe, scapulaire, central, huméral et sous-claviculaire ;
➤ La voie interne, des espaces intercostaux vers les ganglions mammaires internes. Les ganglions atteints, par ordre de fréquence, se situent dans le deuxième espace intercostal, puis le premier et le troisième espace, exceptionnellement dans les quatrièmes et cinquièmes espaces ;
➤ La voie profonde prend naissance à la face profonde de la glande. Les lymphatiques se jettent dans les ganglions sous-claviculaires et susclaviculaires et dans les lymphatiques de la glande mammaire controlatérale .
EPIDEMIOLOGIE
Epidémiologie descriptive
L’incidence du cancer du sein est en augmentation constante dans le monde de 0,5% sauf en Chine où elle est de 5%. On estimait à environ 1,4 millions le nombre de cas annuels en 2010. Il s’agit du troisième cancer dans le monde et du premier cancer chez la femme [113]. Les incidences varient selon la situation géographique ; l’incidence la plus élevée étant notée en Amérique du Nord et en Europe du Nord [51] .Les études épidémiologiques montrent, que les femmes migrant d’un pays à bas risque vers un pays à haut risque acquièrent le risque du pays d’accueil [120]. Les taux d’incidence standardisés observés aux Etats-Unis et au Canada sont élevés à 90 pour 100.000 [53]. En Afrique, le taux d’incidence standardisé varie entre 15 et 45 pour 100.000 [60]. Les taux d’incidence standardisés sont encore plus faibles en Asie ou ils varient entre 15 et 30 pour 100.000 habitants (16 pour 100.000 au Japon) [5, 53]. Au Sénégal, le cancer du sein est le deuxième cancer le plus fréquent chez la femme après celui du col de l’utérus. Le taux d’incidence standardisé était estimé à 23,7 pour 100.000 en 2008 [62].
Mortalité
Le cancer du sein est la première cause de mortalité par cancer chez la femme et la deuxième cause de mortalité chez les femmes âgées de 25 à 44 ans. Il est responsable de 10.000 à 11.000 décès par an (25 pour 100.000 femmes) [113]. Le taux de mortalité augmente avec l’âge (figure 5). Le taux de mortalité diffère en fonction des pays, cependant la mortalité a diminué dans certains pays.
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Table des matières
INTRODUCTION
I. RAPPEL ANATOMIQUE
I 1. Anatomie descriptive
I.2. La vascularisation sanguine
I.3. Anatomie du drainage lymphatique mammaire
I.4. Les nerfs
II. EPIDEMIOLOGIE
II.1. Epidémiologie descriptive
II.2. Epidémiologie analytique
III. ASPECTS CLINIQUES
III.1 Diagnostic des cancers du sein
III.1.1 Les arguments d’appoint
III.1.2 Les examens complémentaires
IV. BILAN D’EXTENSION ET CLASSIFICATION
IV.1 L’extension du cancer du sein
IV.2 Classification
V. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
V.1. Bilan de la maladie
V.2. Bilan du malade
VI. FACTEURS PRONOSTIQUES
VI.1 Facteurs cliniques
VI.2 Facteurs anatomo-pathologiques
VI.3 Facteurs biologiques
VII. TRAITEMENT
VII.1 Buts
VII.2 Moyens et méthodes
VII.2.1 Chirurgie
VII.2.2 Radiothérapie
VII.2.3 Chimiothérapie
VII.2.4 Hormonothérapie
VII.2.5 Thérapies ciblées
VII.2.6 Soins de support
VII.3 Indications du traitement
VII.3.1 Traitement des tumeurs mammaires non-invasives
VII.3.2 Traitement des tumeurs mammaires invasives
VII.4 Surveillance du traitement
VII.5 Résultats du traitement
CONCLUSION
