ANATOMIE DU CANAL LOMBAIRE

Le canal lombaire étroit

  Le canal lombaire étroit ou la sténose canalaire lombaire est une entité pathologique qui exprime l’inadaptation entre le contenant représenté par le canal osseux doublé des structures disco-ligamentaires et le contenu représenté par le cul de sac dural et les racines nerveuses de L1 au plateau sacré. Il peut s’agir d’une étroitesse constitutionnelle mais le plus souvent le CLE est acquis suite à des phénomènes dégénératifs.

  C’est une pathologie essentiellement du sujet âgé, elle se manifeste par une symptomatologie surtout lombaire dominée par les claudications médullaires intermittentes, les lombalgies et les radiculalgies lombo-sacrées. Le diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie à savoir les radiographies standards du rachis lombaire, complétées par la TDM et/ou l’IRM. Le traitement de cette pathologie repose d’abord sur un traitement médical qui sera complété en cas de résultats insuffisants par une laminectomie de décompression. A travers une série de 80 cas pris en charge au service de neurochirurgie du CHU Mohammed VI de Marrakech. Nous nous proposons de rapporter l’expérience du service en matière de prise en charge de cette affection.

ANATOMIE DU CANAL LOMBAIRE

  D’un point de vue anatomique, le canal rachidien présente à la description trois zones: le canal central, le canal latéral et le canal de conjugaison. Le canal central contient le sac dural, il est formé par l’empilement d’anneaux alternativement fixes et mobiles. Les anneaux fixes, osseux, sont complets et fermés au niveau de la moitié inférieure du pédicule. Ils sont limités en avant par les murs vertébraux postérieurs, latéralement par les pédicules et en arrière par les lames.

  C’est à ce niveau qu’il est possible en tomodensitométrie de mesurer son diamètre antéropostérieur, normalement égal ou supérieur à 15 mm. Les anneaux mobiles sont limités en avant par les disques et en arrière par les massifs zygapophysaires, ils sont ouverts latéralement. Le canal latéral ou canal radiculaire est l’espace dans lequel chemine la racine nerveuse entre son émergence du sac dural et sa sortie du canal rachidien par le canal de conjugaison. Il se subdivise de haut en bas en défilé disco-radiculaire et récessus latéral.

ANATOMIE FONCTIONNELLE DU RACHIS LOMBAIRE 

  Les études morphologiques et cliniques ont contribué à concevoir une anatomie fonctionnelle du rachis dont Roy Camille [05] a réalisé la synthèse en décrivant cinq segments rachidiens : oTrois segments verticaux : •Le segment antérieur en avant du plan frontal passant par le tiers postérieur du corps et du disque intervertébral.
•Le segment postérieur en arrière du plan des massifs articulaires.
•Le segment moyen «Segment Vertébral Moyen SVM» constitué du mur vertébral postérieur, ligament vertébral commun postérieur, les pédicules, les massifs articulaires et leurs moyens d’union. oDeux segments horizontaux :
•Le segment mobile de Junghans constitué par les disques et les ligaments d’union.
•Le segment osseux comportant la vertèbre elle-même. Ce sont les lésions du segment vertébral moyen et du segment mobile qui entraînent l’instabilité [05]. Les études biomécaniques portant sur le rachis ont été nombreuses, Sang [06] a fait la synthèse en proposant de regrouper les éléments de stabilité en deux groupes :
-Les éléments antérieurs : ligament vertébral commun antérieur, disque, ligament vertébral commun postérieur et ligament inter-transversaire.
-Les éléments postérieurs : massifs articulaires, capsule et ligaments articulaires, ligament jaune, ligaments inter-épineux, et muscles para-vertébraux.

Table des matières

INTODUCTION
MATERIEL ET METHODES
RESULTATS
I.EPIDEMIOLOGIE
1-Fréquence
2-Age
3-Sexe
4-Profession
5-Antécédents
6-Facteurs déclenchant
II.ETUDE CLINIQUE
1-Durée d’évolution
2-Mode de survenue
3-Symptomatologie clinique
3-1Signes fonctionnels
3-2Signes physiques
III.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1-Examens radiologiques
1-1Radiographie standards durachis lombo-sacré
1-2Tomodensitométrie
1-3Imagerie par résonance magnétique
1-4Corrélation clinico-radiologique
2-Electromyographie
3-Examens biologiques
IV.TRAITEMENT
1-Traitement médical
2-Traitement chirurgical
V.COMPLICATIONS
1-Per-opératoires
2-Post-opératoires
VI.EVOLUTION
Tableau synoptique des cas
DISCUSSION
I.HISTORIQUE
II.ANATOMIE DU CANAL LOMBAIRE
III.ANATOMIE FONCTIONNELLE DU RACHIS LOMBAIRE
IV.DEFINITION DU CANAL LOMBAIRE ETROIT
1-Classification des sténoses canalaires lombaires
1-1Les sténoses canalaires constitutionnelles
1-2Les sténoses canalaires acquises
1-3Les sténoses canalaires mixtes
2-Définition clinique
3-Définition anatomique
V.EPIDEMIOLOGIE
1-Incidence
2-Age
3-Sexe
4-Facteurs déclenchant
VI.ETUDE CLINIQUE
1-Durée d’évolution
2-Mode de survenue
3-Symptomatologie clinique
3-1Signes fonctionnels
3-2Signes physiques
4-Cas particulier du canal cervical étroit
VII.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1-Radiographies standards
1-1Signes de la sténose constitutionnelle
1-2Signes de la sténose acquise
2-Imagerie par résonance magnétique
3-Tomodensitométrie
3-1Les sténoses constitutionnelles
3-2Les sténoses acquises
4-Corrélation clinico-radiologique
5-Électromyographie
6-Saccoradiculographie
7-Myéloscanner
VIII.DIAGNOSTIC POSITIF
IX.DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
1-Sciatique par hernie discale
2-Autres Claudications intermittentes des membres inférieurs
3-Arthrose du genou et ou de la hanche
4-Myélopathie cervico-arthrosique
5-Syndromes de compression de la queue de cheval
X.TRAITEMENT
1-Traitement médical
1-1Moyens
1-2Indication du traitement médical
1-3Cas particulier
2-Traitement chirurgical
2-1Principe du traitement
2-2Niveaux d’intervention
2-3Position du malade
2-4Techniques opératoires
2-5Indications
2-6Complication
XI.EVOLUTION
1-Traitement medical
2-Traitement chirurgical
CONCLUSION
RESUMÉS
BIBLIOGRAPHIE

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