Anatomie descriptive et histologie

IMAGERIE POUR LA LOCALISATION DES AFFECTION

Anatomie descriptive et histologie

Un ligament est un lien qui solidarise plusieurs os tout en permettant leurs déplacements respectifs. Leurs principales caractéristiques mécaniques sont la souplesse et la solidité.

Ligament palmaire ou plantaire (LP)

Il est aussi appelé ligament intersésamoïdien, ou ligament intersésamoïdien propre par opposition aux ligaments intersésamoïdiens interdigitaux, présents uniquement chez les animaux à plusieurs doigts. Ce ligament est une structure sagittale épaisse et fibrocartilagineuse, d’aspect gris-blanc, s’insérant largement sur chacune des faces axiales (facies flexoria) des os sésamoïdes proximaux (OSP) (Barone, 1986). De conformation symétrique par rapport au plan sagittal, il s’étend proximalement à l’apex des os sésamoïdes proximaux, entre les deux branches du muscle interosseux III. Ici, il peut dépasser les 2 centimètres d’épaisseur (Denoix et al., 1997). La face palmaire du LP est fortement concave. Elle forme, avec la facies flexoria des OSP, le scutum proximal, une surface de glissement pour les tendons fléchisseurs du doigt.En coupe sagittale et en situation physiologique, le LP montre une surface de coupe régulière, et un aspect gris blanc sur toute cette surface de coupe, avec une organisation régulière des fibres de collagène à l’histologie (Hertsch et Becker, 1986). Cette même étude conclut qu’une coloration de gris-jaune à jaune avec quelques reflets colorés, associée à une structure organisée mais moins régulière des fibres, correspond également à une situation physiologique. Cependant, les auteurs suggèrent que cet aspect pourrait correspondre à l’initiation d’une condition pathologique.La vascularisation du LP est issue des artères sésamoïdes médiale et latérale, elles même issues des artères digitales propres palmaires (plantaires) médiale et latérale en regard de l’apex des os sésamoïdes proximaux. Les artères sésamoïdes donnent chacune trois branches, dorsale, distale et proximale (Nemeth, 1973). Ces vaisseaux entrent dans chaque OSP par la face abaxiale. Les vaisseaux majeurs courent ensuite à travers l’os trabéculaire à l’intérieur des canaux vasculaires, en se dirigeant abaxialement à axialement, proximalement à distalement et palmairement à dorsalement (Trumble et al., 1995). L’artère sésamoïde proximale apporte la vascularisation à l’apex de l’os sésamoïde proximal correspondant, à la branche du muscle interosseux III et à la gaine digitale avant de se terminer dans le LP (Nemeth, 1973). En étudiant la perfusion artérielle du LP par radiographie de contraste positif à l’aide d’une suspension de baryum diluée, Wisner et al. (1991) ont montré que la perfusion du LP est relativement pauvre.Les OSP sont innervés par les nerfs sésamoïdiens médial et latéral, issus des nerfs palmaires médial et latéral, respectivement. Des fibres myélinisées entrent dans les os sésamoïdes proximaux par les foramens vasculaires en suivant les principales artères (Cornelissen et al., 1994). Des fibres nerveuses issues du nerf ulnaire ont été retrouvées dans la paroi dorsale du récessus proximopalmaire de la poche synoviale de l’articulation du boulet (Cornelissen et al. (1994), Sack (1975)) .Il n’existe pas à notre connaissance de données plus précises concernant l’innervation de la région des os sésamoïdes proximaux, et donc du LP et du LAP. Il est concevable de supposer que de manière identique à la vascularisation, les fibres nerveuses innervant le LP soient celles innervant les os sésamoïdes proximaux.

Ligament annulaire palmaire (ou plantaire) (LAP)

Le LAP est une structure sagittale transverse s’insérant sur le bord palmaire de chacun des os sésamoïdes proximaux. Il existe une connexion sagittale entre le LAP et le tendon fléchisseur superficiel du doigt appelée mésotendon (cf infra, gaine digitale) (Barone, 1986 ). Le LAP constitue, avec le scutum proximal, le canal du boulet dans lequel passent les tendons fléchisseurs du doigt (TFD). Le LAP est une structure fibreuse distincte du tissu sous-cutané et de la membrane synoviale. Il a un aspect blanc brillant sans décoloration en situation physiologique (van den Berg et al., 1995). Cette étude mesurait également l’épaisseur du LAP et étudiait sa structure histologique. Le LAP en coupe transversale chez les chevaux adultes sains mesure entre 0,7 et 1,4 mm (moyenne 1mm). Le LAP est composé de fibres de collagène parallèles arrangées d’une manière ondulatoire. Les fibres de collagène sont orientées perpendiculairement à celle des tendons fléchisseurs du doigt. Les fibroblastes sont arrangés en faisceaux parallèles dans les espaces entre les fibres de collagène. Des artérioles sont présentes en petit nombre, ainsi que des veinules et des capillaires. Des fibres nerveuses sont parfois visibles adjacentes aux vaisseaux sanguins.

Anatomie topographique

En coupe transversale (figure 4) de la face palmaire de la région du boulet, se trouvent successivement, palmairement à dorsalement :  la peau et une fine épaisseur de tissus sous cutané. D’après une étude réalisée sur 49 membres sains (Van den Derg et al.,1995), le tissu sous-cutané est une très fine couche de tissu conjonctif lâche chez les chevaux de moins de 7 ans. Avec l’âge, le tissu sous cutané dans cette région devient plus dense et légèrement plus épais. Dans tous les cas, la transition entre le tissu sous-cutané et le LAP est facile à identifier macroscopiquement.  le ligament annulaire palmaire.  le tendon fléchisseur superficiel du doigt (TFSD) de forme aplatie dans cette région, puis le tendon fléchisseur profond du doigt (TFPD)de forme ovale, tous deux situés à l’intérieur de la gaine synoviale digitale.  le ligament palmaire et les os sésamoïdes proximaux formant le scutum proximal.  le récessus proximopalmaire (plantaire) de l’articulation métacarpo (métatarso) phalangienne (AMcP (AMtP))  la face palmaire de la surface articulaire distale de l’os métacarpal III, avec son ténon sagittal. La gaine synoviale digitale est constituée par une couche tissulaire viscérale, contre les tendons fléchisseurs du doigt, une couche tissulaire pariétale, contre le LAP et le LP. Ces deux couches sont reliées entre elles par le mésotendon, impair et sagittal. Ce dernier constitue donc une connexion apparente entre le LAP et le TFSD. Entre les deux couches tissulaires de la gaine digitale se trouve, en situation non pathologique, une fine épaisseur de liquide synovial.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: NOTIONS PRELIMINAIRES
I. ANATOMIE
A. ANATOMIE DESCRIPTIVE ET HISTOLOGIE
1. Ligament palmaire
2. Ligament annulaire palmaire
B. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
C. ANATOMIE FONCTIONNELLE
1. Ligament palmaire
2. Ligament annulaire palmaire
II. IMAGERIE APPLIQUEE A LA FACE PALMAIRE DE LA REGION DU BOULET
A. IMAGERIE POUR LA LOCALISATION DES AFFECTIONS
1. Thermographie
2. Scintigraphie osseuse
B. IMAGERIE D’INVESTIGATION LESIONNELLE
1. Radiographie
a. Images normales
b. Images radiographiques anormales
2. Echographie
a. Anatomie échographique
b. Images échographiques anormales
3. IRM
SECONDE PARTIE : ANIMAUX, MATERIEL, METHODE
I. ANIMAUX
A. CRITERES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION
B. DOSSIERS MEDICAUX DES CHEVAUX
II. MATERIEL
A. THERMOGRAPHIE
B. SCINTIGRAPHIE
C. RADIOGRAPHIE
D. ECHOGRAPHIE
1. L’échographe
2. Les sondes
3. Le matériel d’interposition
4. Sauvegarde et impression des images
E. IRM
III.METHODE
A. RECUEIL DE L’ANAMNESE ET DES COMMEMORATIFS
B. EXAMEN CLINIQUE
1. Examen physique
2. Examen dynamique
C. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1. Examens pour la localisation des affections
a. Thermographie
b. Anesthésies sémiologiques
c. Scintigraphie
2. Imagerie d’investigation lésionnelle
a. Radiographie
b. Echographie
c. IRM
D. RECUEIL DES INFORMATIONS CONCERNANT LE TRAITEMENT ET LE SUIVI
TROISIEME PARTIE : RESULTATS
I. DESCRIPTION DE L’EFFECTIF ETUDIE
A. SEXE
B. AGE
C. RACE
D. ACTIVITE
E. MEMBRE ATTEINT
II. COMMEMORATIFS
A. MOTIF DE CONSULTATION
B. CONDITIONS D’APPARITION DE LA BOITERIE
C. ANCIENNETE DE LA BOITERIE
D. ANESTHESIES SEMIOLOGIQUES EFFECTUEES PAR LES VETERINAIRES REFERENTS
E. TRAITEMENTS EFFECTUES AVANT LA CONSULTATION
F. ACTIVITE LORS DE LA CONSULTATION
III.EXAMEN CLINIQUE
A. EXAMEN PHYSIQUE
B. EXAMEN DYNAMIQUE
1. Intensité de la boiterie
2. Variation en fonction des conditions d’examen
3. Tests de flexion
IV.EXAMENS COMPLEMENTAIRES
A. INVESTIGATIONS POUR LA LOCALISATION DES AFFECTIONS
1. Anesthésies sémiologiques
2. Thermographie
3. Scintigraphie
B. INVESTIGATION LESIONNELLE PAR IMAGERIE
1. Radiographie
2. Echographie
a. Inventaire des images échographiques anormales du LP et du LAP
b. Description des anomalies échographiques du LP et du LAP
c. Fréquence des signes échographiques
d. Anomalie fonctionnelle identifiée à l’échographie
e. Lésions échographiques associées sur le membre atteint
f. Lésions échographiques sur le membre opposé
3. IRM
V. SUIVI ET EVOLUTION
A. SUIVI ET EVOLUTION DES CHEVAUX REEXAMINES AU CIRALE
B. SUIVI ET EVOLUTION DES AUTRES CHEVAUX : REPONSES AUX QUESTIONNAIRES
1. Traitement
2. Evolution
3. Pronostic établi au CIRALE à l’aide d l’échographie
QUATRIEME PARTIE : DISCUSSION
I. INTERETS ET LIMITES DE L’ETUDE
A. LIMITES
B. INTERETS
II. ANALYSE DES RESULTATS ET COMPARAISON AVEC LA BIBLIOGRAPHIE
A. DISTRIBUTION DES LESIONS SELON LES RACES, DISCIPLINES ET AGES
B. REPARTITION DES LESIONS SUIVANT LES MEMBRES
C. COMMEMORATIFS
D. EXAMEN CLINIQUE
1. Examen physique
2. Examen dynamique
a. Intensité de la boiterie associée aux lésions du LP et du LAP
b. Variations suivant les conditions d’examen
c. Tests de flexion
3. Anesthésies sémiologiques
E. EXAMENS PAR IMAGERIE
1. Echographie
a. Lésions du LP et du LAP
b. Anomalies fonctionnelles
c. Lésions associées sur le membre atteint
d. Intérets et limites de l’échographie
2. Radiographie
3. IRM
4. Tomodensitométrie
5. Techniques précisant le diagnostic topographique
F. TRAITEMENTS, SUIVIS ET EVOLUTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

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