Anatomie descriptive du larynx

Embryologie

Le développement du larynx débute à la fin de la 3éme semaine de vie intra-utérine, l’embryon mesure alors 2 ,7 et 7mm. Son origine est double :
-Endodermique ou lame épithéliale laryngée, donnant le tube laryngé par tubulisation à partir de l’intestin céphalique antérieur.
-Branchial mésenchymateuse en particulier les 2ème, 3ème, 4ème, 5èmearcs branchiaux qui vont constituer le squelette cartilagineux, les structures musculaires, ligamentaires et les ébauches nerveuses.

Ainsi, l’épiglotte dérive d’un épaississement situé entre les 3ème et 4èmearcs, appelé éminence hypo-branchiale, qui apparait vers la fin de la 3èmesemaine. Elle n’est constituée de cartilages pour prendre sa forme définitive qu’après le 3èmemois. Le cartilage cricoïde provient du 4èmearc branchial. Il est formé à la 7ème semaine de deux lames paramédianes séparées l’une de l’autre. Son aspect est définitif vers la fin du 3ème mois. Les cartilages aryténoïdes dérivent également du 5èmearc. Ils apparaissent à la fin de la 4ème semaine sous la forme de deux bourrelets latéraux obstruant la lumière laryngée et prennent leur aspect définitif à la fin du 2ème mois. L’os hyoïde provient des 2ème et 3èmearcs, le 2ème arc donne les petites cornes et le 3ème les grandes cornes. La plupart des muscles intrinsèques proviennent du 5ème arc branchial, le 4ème arc donnant le muscle crico-thyroïdien. Ils apparaissent à la fin du 2èmemois, pour être parfaitement individualisés à la fin du 3ème mois. Durant cet évolution, l’ébauche laryngée modifie sa situation qui est au début de localisation crânienne, elle se déplace progressivement dans le sens caudale, cet évolution va se poursuivre d’ailleurs après la naissance pendant les premières années de la vie. Chez le nourrisson, en effet, la position du larynx est telle que l’épiglotte atteint le rhinopharynx en se plaçant derrière la face supérieure du voile du palais, cela permet au nourrisson de déglutir tout en respirant.

A la naissance, les plis vocaux ont une longueur de 5mm environ. On note l’importance relative des cartilages par rapport aux muscles et aux ligaments de l’épiglotte en particulier est volumineuse. Dans l’enfance, le larynx s’agrandit progressivement en même temps que sa situation s’abaisse. Les plis vocaux 6mm en 1an, 8mm à 6 ans. Le ligament vocal apparait entre 1 et 4ans. A la puberté :
-Chez le garçon, les plis vocaux s’allongent rapidement pour atteindre en quelque mois leurs dimensions adultes (16 à 23mm) parallèlement l’angle antérieur du cartilage thyroïde se forme jusqu’à 90°.
-Chez la fille, la croissance des plis vocaux ne se fait que progressivement pour atteindre en quelques mois leurs dimensions adultes vers 17 ou 18 ans (12 à 17 mm).L’angle du cartilage thyroïde reste obtus (environ 120°).
-Chez l’adulte, la partie cartilagineuse du pli vocal se trouve relativement réduite, la portion ligamenteuse et musculaire s’étendant aux deux tiers antérieur de la glotte A partir de 20 ans environ, commence un processus d’ossification des cartilages laryngés à l’exception de l’épiglotte. Ce processus est achevé vers 50 – 60 ans chez l’homme. Il reste moins complet chez la femme.

Anatomie

Anatomie descriptive du larynx

Le larynx est un conduit musculo cartilagineux constituant le segment initial des voies respiratoires inférieures.

Situation générale du larynx 

Le larynx est situé à la partie moyenne de la gaine viscérale du cou et occupe la partie supérieure de la région infra-hyoïdienne.
-au-dessus de la trachée qu’il surmonte
-en avant du pharynx
-en arrière du corps tyroïde
-au-dessous de l’os hyoïde et de la base de langue.

Forme

Le larynx a la forme d’une pyramide triangulaire à base postéro supérieure répondant au pharynx et à l’os hyoïde et à sommet inférieur répondant à l’orifice supérieur de la trachée. Ses limites supérieures correspondent au bord supérieur du cartilage thyroïde qui répond au corps vertébral de C4 et ses limites inférieures sont représentées par le cartilage cricoïde qui répond au bord inférieur de C6.

Dimensions
Chez l’homme le larynx mesure 45mm de haut sur 35mm de diamètre antéro postérieur à sa partie supérieure tandis que chez la femme sa hauteur est de 35mm et son diamètre antéro postérieur de 25mm.

Configuration externe

Le larynx est constitué de cartilages articulés entre eux, soutenus par une membrane élastique. Il est recouvert en dehors par des muscles et en dedans par une muqueuse.

CARTILAGES 
Le larynx comprend 5 cartilages principaux et 9 cartilages accessoires qui peuvent être divisés en 3 groupes :
-Cartilages de soutien : il s’agit des cartilages cricoïde, thyroïde et épiglottique
-Cartilages fonctionnels : il s’agit de deux cartilages aryténoïdes mobiles
-Cartilages accessoires : inconstants .

❖ Le cartilage thyroïde
Impair et médian, c’est le plus volumineux des cartilages. C’est un bouclier en forme de dièdre ouvert en arrière. Le versant interne de l’angle est appelé angle rentrant. La ligne médiane antérieure est marquée par la proéminence laryngée ou pomme d’Adam chez l’homme. Il présente une face antérolatérale, une face postéro-latérale, un bord supérieur, un bord inférieur, deux bords postérieurs. Le bord supérieur présente l’échancrure thyroïdienne. Les faces latérales présentent des crêtes obliques limitées par les tubercules thyroïdiens supérieurs et inférieurs. Sur ces crêtes s’insèrent les muscles stylo-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens. Les bords postérieurs sont prolongés par une grande corne en haut et une petite corne en bas, qui présente une surface articulaire pour le cartilage cricoïde.
❖ Le cartilage cricoïde
Impair et médian, il est situé en regard de C6, au-dessous du cartilage thyroïde. Il a la forme d’une bague chevalière avec un arc antérieur et une plaque ou chaton postérieure, 4 fois plus haut. L’arc cricoïde présente le tubercule cricoïde et les surfaces articulaires pour les petites cornes du cartilage thyroïde. La plaque présente une crête médiane et deux surfaces articulaires pour les aryténoïdes. C’est la seule pièce cartilagineuse entourant complètement la lumière laryngée. Elle maintient ouverte en permanence la filière laryngée et doit être préservée dans la chirurgie partielle du larynx.
❖ Le cartilage épiglottique
Impair et médian, il a la forme d’une feuille et de son pétiole.
Il présente :
-Une face linguale répondant aux vallécules et à la loge hyo-thyro-épiglottique. Son tiers supérieur est supra hyoïdien tandis que ses deux tiers inférieurs sont infra hyoïdiens.
– une face laryngée pouvant présenter le tubercule de CZERMAK, qui masque parfois la commissure antérieure.
-un bord supérieur, renflé et libre.
-Une extrémité inférieure effilée, s’accrochant dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde par le ligament thyro-épiglottique.
-Des bords latéraux qui donnent insertion aux ligaments ary-épiglottiques. Il est creusé de fossettes laissant passer les éléments vasculo-nerveux, constituant ainsi une zone de faiblesse à l’extension tumorale. Il ferme l’orifice laryngé pendant la déglutition.
❖ Le cartilage aryténoïde
Pair et symétrique, il a la forme d’une pyramide triangulaire dont la base s’articule avec le chaton cricoïdien et l’apex est incliné en dedans.
Il présente :
-une face médiale
-une face antérolatérale, convexe, présentant une fossette hémisphérique.
-une face postérieure concave.
Sa base présente le processus vocal, médial, antérieur, et le processus musculaire, latéral, en dessous duquel se trouve la facette articulaire pour le cartilage cricoïde.
❖ Les cartilages accessoires
Ce sont :
-2 cartilages corniculés ou de SANTORINI : au sommet et en dedans des aryténoïdes, ils soulèvent les tubercules corniculés.
-2 cartilages cunéiformes : situés dans le pli ary- épiglottique, sur le bord latéral du cartilage aryténoïde, ils soulèvent les tubercules cunéiformes.
-1 cartilage inter-aryténoïdien, situé entre les bords médiaux des cartilages aryténoïdes.
-2 cartilages sésamoïdes antérieurs, dans la partie antérieure des ligaments vocaux
-2 cartilages sésamoïdes postérieurs, le long de la partie supérieure du bord latéral du cartilage aryténoïde.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
1. Embryologie
2. Anatomie
2.1. Anatomie descriptive du larynx
2.1.1. Situation générale du larynx
2.1.2. Forme
2.1.3. Dimensions
2.1.4. Configuration externe
2.1.5. Revêtement
2.1.6. Constitution
2.2. Vascularisation – innervation
2.2.1. Artères
2.2.2. Veines
2.2.3. Lymphatiques
2.2.4. Innervation
2.3. Rapports
3. Physiologie du larynx
4. Histoire naturelle du cancer du larynx
5. Epidémiologie descriptive
6. Etude clinique
6.1. Circonstances de découverte
6.2. Examen clinique
7. Examen paraclinique
7.1. Imageries médicales
7.2. Bilan endoscopique
7.3. Anatomie-pathologie
7.4. Bilan d’extension
8. Classification TNM
9. Diagnostic positif
10. Diagnostic différentiel
11. Facteurs étiologiques
12. Traitement
12.1. Buts
12.2. Moyens et méthode
12.3. Indications
12.4. Evolution-surveillance-pronostic
DEUXIEME PARTIE
1. MATERIELS ET METHODES
1.1. Objectifs
1.2. Patients et méthodes
1.2.1. Cadre d’Etude
1.2.1.1. Infrastructures
1.2.1.2. Personnel
1.2.1.3. Vocation de la structure
1.2.2. Type et d’urée d’étude
1.2.3. Critère d’inclusion
1.2.4. Critère d’exclusion
1.2.5. Paramètres étudies
1.2.5.1. Méthode de recueil
1.2.5.2. Méthode d’analyse
1.2.6. Limites méthodologiques
2. RESULTATS
2.1. Données épidémiologiques
2.2. Facteurs de risque
2.3. Données cliniques et paracliniques
2.3.1. Données cliniques
2.3.2. Données paracliniques
2.3. Classification TNM
2.4. Données thérapeutiques
2.5. Complications
2.6. Surveillance
2.7. Pronostic-survie
3. DISCUSSION
3.1. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
3.2. Facteurs de risque
3.3. Aspects cliniques
3.3.1. Délai de consultation
3.3.2. Signes cliniques
3.4. Aspects paracliniques
3.4.1. Anatomie pathologique
3.4.2. Bilan d’extension Locale
3.4.3. Bilan d’extension général
3.5. Classification TNM
3.6. Aspects thérapeutiques
3.6.1. Trachéotomies en urgence
3.6.2. Laryngectomies
3.6.3. Evidements ganglionnaires cervicaux
3.6.4. Chimiothérapie
3.6.5. Radiothérapie
3.7. Complications
3.8. Surveillance et pronostic
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
REFERENCES
ANNEXE

Lire le rapport complet