anatomie descriptive de la paroi abdominale antérieure 

L’anatomie fonctionnelle

La paroi est constituée de couples musculaires dont les actions se complètent (droit de l’abdomen, transverse oblique externe et oblique interne). Mais les muscles abdominaux participent aussi aux mouvements respiratoires en associant leur action à celle du diaphragme qui est le muscle inspiratoire principal. Les muscles abdominaux et le diaphragme forment le couple musculaire principale de l’inspiration dans lequel le diaphragme est mobilisateur et les muscles abdominaux sont stabilisateurs :

La contraction des muscles abdominaux provoque, en refoulant les viscères, une augmentation de la pression intra-abdominale qui immobilise le « centre phrénique». le centre phrénique immobilisé sert alors de point d’appui aux faisceaux musculaires du diaphragme pour mobiliser les six dernières côtes et augmenter ainsi les deux diamètres, sagittal et transversal, du thorax.

Le relâchement des muscles abdominaux entraîne une diminution de la pression intra-abdominale et le refoulement des viscères par le diaphragme qui ne dispose plus de point d’appui pour écarter se soulever les six dernieres cotes.
Sur le plan physiologique, c’est grâce à leurs orientations différentes que ces trois fines lamelles que sont les muscles larges peuvent résister à la pression latérale de l’abdomen constituant une bonne sangle abdominale latérale. La contraction musculaire (lors d’efforts aussi variés que la miction, la défécation, les vomissements ou l’expiration forcée) diminue le volume de la cavité abdominale et met en tension le fascia transversalis, resserrant l’orifice inguinal profond par traction latérale du ligament interfovéolaire notamment. Au plan mécanique, si le point fixe est situé au bassin, il y a abaissement de la cage thoracique ; à l’inverse si le point fixe est situé au thorax, flexion du bassin en haut et en avant, et en cas de contraction unilatérale, rotation du thorax, d’ou l’intérêt de l’étanchéité et la remise en tension de la sangle musculo aponévrotique par correction du diastasis et d’éventration lors de l’abdiminoplastie pour avoir une sécurité surtout respiratoire après l’abdominoplastie.

L’anatomie artistique de la paroi abdominale

Après avoir été, au Moyen-âge, considéré comme le coeur du courage et de la pensée, l’abdomen ou le ventre, dans l’art et la littérature, a été souvent associé à la bonne chère et à la naissance à travers la symbolique du ventre de la mère. Chacun s’accorde à reconnaître les liens qui existent entre l’état des viscères contenus dans cette partie « charnue » de l’anatomie de l’individu et de son état général. L’abdomen est aussi considéré dans la culture asiatique comme le centre du corps physique et psychique. L’énergie nécessaire à la vie et à l’harmonie de l’homme serait centrée au pourtour de la région ombilicale, zone appelée selon les ethnies « Hara » ou « Ki » [45].

• Un beau ventre n’est pas uniformément plat mais offre une succession de concavités et de convexités, reflétant harmonieusement le modelé musculaire.

Les concavités correspondent aux insertions musculaires et sont définies par :

Figure 49 : les concavités et convexité de la paroi abdominale. 1. la ligne médiane, du thorax à l’ombilic ; 2.la ligne sous costale, juste au dessous du rebord costal ; 3. La ligne latérale qui correspond à la taille ; 4. La ligne para médiane, au bord externe des muscles grands droits ; 5. La fossette péri-ombilicale ; 6. La fossette sus inguinale, au dessus de l’arcade crurale (6).

Les zones galbées sont définies par 

A.la zone médiane sus ombilicale : en regard du corps des deux muscles grands droits dans leur partie sus ombilicale avec leurs fameuses dépressions horizontales en barres, elle s’étend des côtes inférieures à l’ombilic. B.la zone médiane sous ombilicale : en regard du corps des deux muscles grands droits dans leur partie sous ombilicale .Elle s’étend de l’ombilic jusqu’à quelques centimètres au dessus du pubis .

• Il découle de cette étude des raffinements techniques originaux qui embellissent des aspects ciblés de l’abdomen : l’harmonie des ses courbes; l’ombilic ; le pubis ; la zone sus pubienne ; la taille et enfin, la cicatrice sus pubienne.

L’harmonie des courbes

La volupté des courbes est restaurée par la lipoaspiration nommée « sculpturale » car elle suit le modelé des muscles sous jacents. La quantité de graisse aspirée est accentuée en regard des zones d’insertions musculaires et, en revanche, plus modérée en regard du galbe des corps musculaires.

L’ombilic

Sa forme, sa taille et sa situation marquent toute la finesse de la qualité du résultat d’une plastie abdominale.

Sa forme

La forme générale de l’ombilic est très variable d’un individu à l’autre. Elle revêt normalement l’aspect d’une dépression arrondie de 1 cm de large et autant de profondeur.

L’ombilic est délimité en haut par un net repli cutané (le bord ombilical) qui s’estompe sur les côtés en contournant le sillon ombilical. Dans le fond de cette dépression, la peau remonte en une petite éminence à surface irrégulière [3, 8].Elle doit être harmonieuse sans traction excessive vers le bas. Le conduit ombilical garde une direction perpendiculaire à la peau avec une tolérance de 45°.

La physiologie de la prise pondérale

les facteurs de risque de la prise pondérale

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), 35 % des adultes dans le monde sont atteints de surpoids ou d’obésité [49]. Les origines de surpoids sont multiples et complexes. Les modifications de l’alimentation et la réduction de l’activité physique jouent un rôle incontestable dans l’émergence récente de l’obésité. L’augmentation de la taille des portions, la plus grande densité énergétique, la disponibilité d’une alimentation favorisant le grignotage et l’évolution des prix alimentaires sont des éléments qui favorisent les consommations caloriques excessives. Les loisirs tels que la télévision, les jeux vidéo ou les écrans d’une façon plus générale, la sédentarité responsable d’une diminution des dépenses énergétiques [50]. Mais ces facteurs influençant la balance calorique, et donc le statut nutritionnel, ne sont pas suffisants pour expliquer à eux seuls l’augmentation de la prévalence de l’obésité, ni « l’inégalité » des individus vis-à-vis de la prise de poids : certaines personnes prennent en effet plus de poids que d’autres, alors qu’elles ont des modes de vie très proches. Une prédisposition génétique à la prise de poids peut rendre compte de ces différences de susceptibilité individuelle à l’obésité.

De nombreux gènes ont été mis en évidence comme étant impliqués dans la prise de poids, l’obésité sévère et/ou les complications de l’obésité. Mais le rôle de l’environnement semble largement aussi important. Le stress, le sommeil, certains médicaments, des virus, la composition de la flore intestinale, l’exposition à des polluants sont vraisemblablement des facteurs contributeurs. Des expositions et des événements précoces ont manifestement leur importance, y compris ceux qui surviennent avant la naissance, voire avant la gestation [51, 52, 53].

Nous pouvons aussi considérer certains des nombreux facteurs hormonaux qui jouent un rôle sur la régulation du poids (la régulation pondérale est un mécanisme physiologique encore en grande partie méconnu). Ainsi, les événements marquant de la vie génitale (puberté, grossesses, accouchements, ménopause et andropause) ont une influence notable, via la modification des taux d’hormones sexuelles et thyroïdiennes, sur le poids. On peut d’ailleurs rattacher à ces facteurs la première prise de contraception hormonale, qui entraîne fréquemment la prise de quelques kilos. Des facteurs iatrogènes sont bien connus : outre la contraception (orale, injectable, ou par dispositif intradermique). Pour finir, mentionnons la disparition, avec l’âge, du sentiment de satiété, due à une dégénérescence d’origine centrale, cause de nombreuses obésités de l’âge mûr [54].

Chaque individu verra au fil du temps le contour de sa paroi abdominale changer, un processus auquel personne n’échappe et qui varie d’un individu à l’autre. La simple perte naturelle d’élasticité de la peau rend déjà la paroi abdominale plus molle. En outre, le changement de silhouette est influencé par la constitution, le poids (amas graisseux local ou général) et des grossesses éventuelles avec étirement des muscles abdominaux droits.

Lorsque les cellules graisseuses grossissent, leurs enveloppes vont se déformer et tirer sur les points d’ancrage cutané. En conséquence La peau devient alors toute capitonnée. Il existe 3 types de cellulite, Fibreuse : un dysfonctionnement du collagène est dominant, Adipeuse : un excès de stockage des graisses domine, et Avec rétention d’eau : une mauvaise circulation domine.

L’accumulation de graisse abdominale accentue la défiguration de la paroi abdominale. La configuration de la paroi abdominale, dépend de la l’architecture osseuse et musculaire intrinsèque [55] et de tapis de tissus mous. Les modèles de la répartition des graisses qui varient selon la race, le sexe et l’âge [55] seront également affecter des proportions abdominales .

Les disgrâces du ventre : vergetures, distension de la peau abdominale et des muscles, perte de tonicité, amas graisseux, sont la plupart du temps dues à des variations pondérales, avec des pertes de poids souvent très importantes, à un travail sédentaire, une grossesse, ou encore à un dérèglement hormonal .

La difformité de la paroi abdominale engendrée par la perte pondérale importante

La perte de poids engendre un excès cutané qui résulte d’une peau distendue pendant plusieurs années qui a perdu toute son élasticité et qui ne se contracte plus correctement autour du nouveau volume corporel. Cet excès cutané invalide le patient dans sa vie Quotidienne (limitation mécanique dans les activités physiques, développement de problèmes d’hygiènes causes par de l’intertrigo ou de la macération,…), et provoque malgré une perte pondérale considérable des problèmes psychosociaux importants en raison d’un manque de confiance en soi du a une image corporelle perturbée [56]. Les patients masquent souvent leurs difformités par des habits.

L’impact et les effets bénéfiques de l’amaigrissement se trouvent ainsi malheureusement compromis. Les patients qui ont gagne des années d’espérance de vie, et qui ont une nouvelle vision de vie, ressentent le besoin de récupérer une image corporelle réajustée a leur nouvelle silhouette afin de reprendre confiance en eux et de pouvoir devenir ainsi un membre fonctionnel normal de la société. Sans une opération chirurgicale cet excès cutané dans certains cas ne s’ajustera pas à la nouvelle silhouette.

Le principe de base de l’abdominoplastie est de réajuster l’étui cutané et graisseux permettant d’atteindre une silhouette harmonieuse ainsi que de rétablir la tonicité et étanchéité de la paroi abdominale et d’éliminer un handicap physique ou psychologique lie a l’excès cutané massif.

Il s’agit donc essentiellement d’une chirurgie dite fonctionnelle qui va améliorer la silhouette au prix de séquelles cicatricielles masquées par les vêtements [57]. L’accumulation de graisse abdominale accentue la défiguration de la paroi abdominale.

La configuration de la paroi abdominale, dépend de la l’architecture osseuse et musculaire intrinsèque [55] et de tapis de tissus mous. Les modèles de la répartition des graisses qui varient selon la race, le sexe et l’âge [55] seront également affecter des proportions abdominales.

Les disgrâces du ventre : vergetures, distension de la peau abdominale et des muscles, perte de tonicité, amas graisseux, sont la plupart du temps dues à des variations pondérales, avec des pertes de poids souvent très importantes, à un travail sédentaire, une grossesse, ou encore à un dérèglement hormonal

La difformité de la paroi abdominale engendrée par la perte pondérale importante

La perte de poids engendre un excès cutané qui résulte d’une peau distendue pendant plusieurs années qui a perdu toute son élasticité et qui ne se contracte plus correctement autour du nouveau volume corporel. Cet excès cutané invalide le patient dans sa vie Quotidienne (limitation mécanique dans les activités physiques, développement de problèmes d’hygiènes causes par de l’intertrigo ou de la macération,…), et provoque malgré une perte pondérale considérable des problèmes psychosociaux importants en raison d’un manque de confiance en soi du a une image corporelle perturbée [56]. Les patients masquent souvent leurs difformités par des habits. L’impact et les effets bénéfiques de l’amaigrissement se trouvent ainsi malheureusement compromis. Les patients qui ont gagne des années d’espérance de vie, et qui ont une nouvelle vision de vie, ressentent le besoin de récupérer une image corporelle réajustée a leur nouvelle silhouette afin de reprendre confiance en eux et de pouvoir devenir ainsi un membre fonctionnel normal de la société. Sans une opération chirurgicale cet excès cutané dans certains cas ne s’ajustera pas à la nouvelle silhouette [57].

Le principe de base de l’abdominoplastie est de réajuster l’étui cutané et graisseux permettant d’atteindre une silhouette harmonieuse ainsi que de rétablir la tonicité et étanchéité de la paroi abdominale et d’éliminer un handicap physique ou psychologique lie a l’excès cutané massif. Il s’agit donc essentiellement d’une chirurgie dite fonctionnelle qui va améliorer la silhouette au prix de séquelles cicatricielles masquées par les vêtements.

Table des matières

INTRODUCTION
PATIENTS ET MÉTHODES 
I. PATIENTS
1. LES CRITERES D’INCLUSION
2. LES CRITERES D’EXCLUSION
II. METHODES
1. ETAPE PREOPERATOIRE
2. TECHNIQUE CHIRURGICALE
3. ETAPE POSTOPERATOIRE
RÉSULTATS
I. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE
1. LA REPARTITION SELON LES ANNEES
2. LE SEXE
3. L’AGE
4. LE NIVEAU SOCIOECONOMIQUE
II. PROFIL CLINIQUE
1. ANTECEDENTS
2. L’INDEX DE MASSE CORPORELLE (IMC)
3. L’EXCEDENT CUTANEO-GRAISSEUX
4. ANOMALIES DE LA PAROI MUSCULO-APONEVROTIQUE DE L’ABDOMEN
III. TRAITEMENT CHIRURGICAL
1. TYPE D’ANESTHESIE
2. LA LIPOASPIRATION
3. LES INCISIONS
4. REPARATION DE LA SANGLE MUSCULO APONEVROTIQUE
5. SUTURES
IV. SUIVI POSTOPERATOIRE
1. SURVEILLANCE POST OPERATOIRE
2. DUREE D’HOSPITALISATION
3. EVOLUTION
DISCUSSION 
I. GENERALITES
1. HISTORIQUE ET EVOLUTION DES IDEES
2. RAPPEL ANATOMIQUE DE LA PAROI ABDOMINALE ANTERIEURE
2.1. ANATOMIE DESCRIPTIVE DE LA PAROI ABDOMINALE ANTERIEURE
2.2. L’ANATOMIE FONCTIONNELLE
2.3. L’ANATOMIE ARTISTIQUE DE LA PAROI ABDOMINALE
3. LA PHYSIOLOGIE DE LA PRISE PONDERALE
3.1. LES FACTEURS DE RISQUE DE LA PRISE PONDERALE
3.2. LA DIFFORMITE DE LA PAROI ABDOMINALE ENGENDREE PAR LA PERTE PONDERALE
IMPORTANTE
II. DISCUSSION ET ANALYSE DES RESULTATS
1. ETAPE PREOPERATOIRE
1.1. ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE
1.2. ANALYSE CLINIQUE
1.3. LA CONSULTATION ANESTHESIQUE
1.4. LES MESURES PREVENTIVES
1.5. LES DESSINS PREOPERATOIRES ET LA PRISE DE PHOTOS
1.6. LE CONSENTEMENT ECLAIRE
2. ETAPE OPERATOIRE
2.1. TYPE D’ANESTHESIE
2.2. L’INSTALLATION ET PREPARATION PER OPERATOIRE
2.3. LA LIPOSUCCION PREMIERE
2.4. ABDOMINOPLASTIE VERTICALE « FLEUR DE LYS »
2.5. L’ABDOMINOPLASTIE CIRCULAIRE « BODYLIFT »
2.6. L’ABDOMINOPLASTIE CIRCULAIRE « BODYLIFT »
3. ETAPE POSTOPERATOIRE
3.1. GESTION POST OPERATOIRE
3.2. L’EVOLUTION POST OPERATOIRE
CONCLUSION 
RÉSUMÉS 
BIBLIOGRAPHIE

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