Soutenance mémoire
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ANATOMIE DE L’APPAREIL GENITAL DE LA FEMME
Les organes génitaux externes
le vestibule
C’est une dépression entre les petites lèvres. Le méat urinaire et le vagin, partiellement fermé par l’hymen chez la femme vierge, s’y ouvrent.
De part et d’autre du méat urinaire, les glandes de SKENE.
la vulve
C’est l’orifice par lequel le vagin s’ ouvre à l’extérieur, en avant de l’anus.
La vulve a la forme d’une fente antéro-postérieure. Elle est bordée de chaque côté par deux replis :
* l’un externe, cutanéo-muqueux : la grande lèvre.
* l’autre interne, muqueux : la petite lèvre ;
Les petites lèvres s’unissent à leur partie supérieure pour former le capuchon muqueux du clitoris érectile.
Entre le clitoris en haut et le vagin en bas s’ouvre sur la ligne médiane le méat urétral.
Les organes génitaux internes
le vagin
C’est le conduit musculo-muqueux inséré au niveau du col utérin en haut et se prolonge avec les formations vulvaires en bas. Il a la forme d ‘un cylindre aplati d’avant en arrière mais aisément dilatable.
Sa paroi musculaire, très élastique, est doublée d’une muqueuse dont l’ épithélium malpighien non kératinisé se prolonge au niveau du col utérin jusqu’à l’orifice externe du col.
Les sécrétions vaginales proviennent des glandes de l’endocol et des glandes de Bartholin situées à chaque côté de la vulve.
l’utérus
C’est l’organe de la gestation :
* central par sa position dans le petit bassin féminin,
* entre la vessie en avant et le rectum en arrière.
* entre les organes de la copulation, vulve et vagin, en bas et
* les annexes latéralement en haut et en arrière.
De forme grossièrement triangulaire, à sommet dirigé vers le bas , il mesure en dehors de la grossesse, 7cm de long, 4cm de large et 3cm d’épaisseur. Il est normalement ante- versé : basculé en avant et repose en partie par son fond sur la vessie.
Il est maintenu et orienté par des ligaments :
* ligaments ronds en haut et en avant
* ligaments larges latéralement
* ligaments utéro-sacrés en bas et en arrière ; Il comprend deux parties :
* l ‘une, supérieure ou corps utérin , aplatie d’avant en arrière
* l’autre, inférieure ou col utérin, grossièrement cylindrique et faisant saillie dans le vagin.
Ces deux parties sont séparées par un rétrécissement appelé « isthme utérin » . L’utérus est un organe creux constitué d’une paroi : le myomètre, fait de fibres
musculaires lisses et de tissu conjonctif, délimitant la cavité utérine.
La cavité utérine est très petite en dehors de le gestation, mais augmente considérablement de volume au cours de la grossesse ;
Elle est tapissée par une muqueuse : l’endomètre.
La cavité utérine est divisée en deux parties :
* la cavité corporéale : triangulaire à sommet inférieur.
* la cavité cervicale : cylindrique et présentant deux orifices :
– l’orifice supérieur ou orifice interne du col faisant
communiquer le canal cervical avec la cavité corporéale.
– l’orifice inférieur ou orifice externe du col faisant communiquer le canal cervical au vagin.
L’utérus est irrigué par les vaisseaux utérins, nés des vaisseaux hypogastriques. Il est recouvert par le péritoine qui s’étale latéralement jusqu’à la paroi pelvienne pour former les ligaments larges.
Les trompes
Ce sont des organes creux, tubuleux, au nombre de deux, dont l’extrémité externe libre est en rapport étroit avec l’ovaire et l’extrémité interne s’ouvre au niveau de la partie haute de la cavité corporéale utérine.
Leur paroi est constituée de dehors en dedans du péritoine, d’une couche musculaire lisse et d’une muqueuse faite de cellules portant des cils vibratiles : les cellules ciliées, intercalées avec des cellules ayant une activité sécrétoire importante.
La lumière tubaire très fine, 1/3 de mm à l’isthme, présente de nombreux replis et l’épithélium varie au cours du cycle menstruel.
Les trompes mesurent environ 12 cm de longueur et on décrit quatre segments :
* le pavillon, qui s’ouvre sur l’ovaire et dont le bord est frangé.
* l’ampoule fait suite au pavillon : c’est la partie élargie de la trompe.
* l’isthme ou portion isthmique : d’un calibre réduit par rapport à l’ampoule de la trompe.
* La portion interstitielle : qui est insérée dans la paroi de l’utérus et s’ouvre dans la cavité corporéale utérine.
les ovaires
Au nombre de deux, ce sont des glandes génitales féminines. Ils ont la forme de deux grosses amandes blanchâtres dont la surface est libre dans la cavité péritonéale.
Ils sont situés au voisinage et en arrière des pavillons tubaires.
Ils sont fixés :
– à la trompe par le ligament tubo-ovarien,
– à la paroi pelvienne par le hile et
– à l’utérus par le ligament utéro-ovarien.
Leur dimension est variable, en moyenne 6 cm de long, 3 cm de large, 1.5 cm d’épaisseur.
Ils montrent à la coupe :
– une partie centrale, médullaire, conjonctive et vasculaire.
– une partie périphérique, corticale, où sont situés les follicules de De Graaf contenant les ovules.
L’ovaire a une double fonction cyclique :
– la ponte ovulaire et
– la sécrétion des hormones génitales féminines (oestrogènes et
progestérone).
Vu en coupe transversale, l’ovaire se présenterait comme ci-après :
LA PLANIFICATION FAMILIALE
Généralités et définitions
la planification familiale
La planification familiale peut être définie comme un ensemble de moyens et de techniques médico-sociaux permettant :
– d’éviter des grossesses non-désirées,
– de décider le nombre d’enfant souhaité,
– d’assurer un espacement convenable entre les naissances,
– de programmer les naissances au meilleur moment quant à l’âge de la mère et aux convenances concertées du couple.
Elle peut aider les femmes à éviter les grossesses à risque telles que :
– les grossesses avant l’âge de 20ans ou après l’âge de 35 ans,
– les grossesses après avoir eu 4 enfants ou plus,
– les grossesses espacées de moins de trois ans.
– le taux de mortalité maternelle et infantile et
– le taux de morbidité maternelle et infantile.
la contraception
C’est l’ensemble des méthodes qui permet l’union sexuelle sans qu’une
grossesse en soit la conséquence possible et non désirée.
les avantages de la planification familiale
La planification familiale :
– protège les femmes des grossesses non désirées et prévient le recours à l’interruption volontaire de grossesse (IVG),
– diminue les décès et les maladies chez les femmes et les enfants,
– permet aux hommes de subvenir aux besoins de leur famille,
– permet l’équilibre dans le couple parental et la famille,
– présente des avantages socio-économiques et
– permet d’avoir des enfants au moment propice.
les différentes méthodes contraceptives
Les méthodes de contraception sont des moyens ou des méthodes qui permettent d’éviter la grossesse pendant une période voulue, temporairement ou définitivement.
Ces moyens interviennent sur la fonction ovulaire, sur la fécondité ou sur la nidation.
Globalement, il existe deux types de méthodes contraceptives :
– les contraceptions hormonales,
– les contraceptions mécaniques.
Elles diffèrent en tous points (mode d’action, efficacité, effets secondaires, indications, contre – indications et surveillance,…), et sont également différentes des méthodes dites » naturelles « .
les contraceptions hormonales
* les contraceptifs oraux (14) (15)
– les œstroprogestatifs
– les progestatifs purs : les pregnanes, norpregnanes et les norstéroïdes macro ou micro dosés.
* les contraceptifs parentéraux (16)(17)
– le progestatif retard intra-musculaire : le DMPA ou medroxyprogestérone (DEPO-PROVERA®) et le NET-EN ou Enanthate de noréthistérone.
– le progestatif inclus dans un DIU,
– les implants sous-cutanés : le NORPLANT® ou L’IMPANON ® .
les contraceptions mécaniques ou méthodes de barrières
* le préservatif masculin ou condom (13)
Il s’agit d’un cylindre de latex de 180 à 200mm de long et de 35 mm de diamètre assurant une contraception masculine.
Il est lubrifié ou sec et constitue une barrière mécanique au passage des spermatozoïdes dans le vagin.
Il s’adapte sur le pénis en érection.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1- LE CYCLE MENSTRUEL
1-1- Généralités
1-2- L’hypophyse
1-3- Les ovaires
1-4- L’utérus
1-5- Les règles
2- ANATOMIE DE L’APPAREIL GENITAL DE LA FEMME
2-1- Les organes génitaux externes
2-2- Les organes génitaux internes
3- LA PLANIFICATION FAMILIALE
3-1- Généralités et définitions
3-2- Les avantages
3-3- Les différentes méthodes contraceptives
4- LE DISPOSITIF INTRA-UTERIN (DIU) OU STERILET
4-1- Définitions et historiques
4-2- Le mécanisme d’action
4-3- Les critères contraceptifs
4-4- Les différents types
4-5-Les avantages et les inconvénients
4-6- Indication et Contre-indications
4-7- Les effets secondaires et complications
4-8- Les critères de choix
4-9- Le technique de pose et de retrait
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
1- OBJECTIFS DE L’ETUDE
2- CADRE DE L’ETUDE
3- PRESENTATION DU TCU 380 A
4- NOTRE OBSERVATION
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
2- SUGGESTIONS
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
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