Soutenance mémoire
La tuberculose est une infection à Mycobacterium tuberculosis. C’est une maladie à déclaration obligatoire depuis 1964. De plus, il reste encore un fléau dans les pays en voie de développement (1). La tuberculose peut se présenter sous divers tableaux cliniques. La forme la plus fréquente est la tuberculose commune atteignant les poumons. Elle est aussi appelée : tuberculose pulmonaire. De même, des formes rares de tuberculose sont retrouvées dans d’autres localisations telles que le tube digestif. Ces formes sont appelées tuberculoses extra-pulmonaires (2). Le diagnostic des localisations extra-pulmonaires, notamment abdominale, est souvent difficile. En effet, les caractéristiques cliniques et radiologiques manquent de spécificité (3).
ANATOMIE DE L’APPAREIL DIGESTIF
L’appareil digestif est constitué du tube digestif et des annexes digestifs.
ANATOMIE DU TUBE DIGESTIF
L’œsophage
Il fait suite au pharynx, à hauteur de C6 à 15cm environ de l’arcade dentaire inférieure. L’œsophage est médian, en avant des vertèbres. Il traverse successivement la partie inférieure du cou, le thorax, le diaphragme et la partie supérieure de l’abdomen. Il se subdivise en 3 parties :
– l’œsophage cervical situé dans la région sous-hyoïdienne, entre C6 et T2
– l’œsophage thoracique situé dans le médiastin postérieur, entre T2 et T10
– l’œsophage abdominal qui est très court, allant de T10 à T11. Il est bien visible lorsqu’on fait une traction sur l’estomac.
C’est un organe très profond et thoraco-abdominal. L’œsophage se termine dans l’estomac par le cardia. Sa longueur est de 25cm au total. Les mesures respectives sont de 5cm pour la portion cervicale, 16 à 18cm pour la portion thoracique, 2 à 4cm pour la portion abdominale. Son diamètre est de 2 à 3cm.
L’estomac
C’est un segment dilaté du tube digestif, intermédiaire à l’œsophage et au duodénum. Il occupe la plus grande partie de la loge sous-phrénique gauche. L’estomac est semblable à une cornemuse ou à un cône vertical à base supérieure. Il comprend 2 parties :
– la plus longue et la plus volumineuse, qui est la portion verticale ou descendante
– la plus petite, qui est la portion horizontale.
Pour les autres dimensions :
– la longueur est de 25cm
– la largeur d’un bord à l’autre est de 10-12cm
– la largeur antéro-postérieure est de 8-9cm.
Il a 2 courbures :
– une petite courbure concave
– une grande courbure convexe.
Le bloc duodéno-pancréatique
Le duodénum est la partie initiale de l’intestin grêle comprise entre le pylore et l’angle duodéno- jéjunal (angle de Treitz). Ce segment du tube digestif est enroulé en forme d’anneau autour de la tête et du col du pancréas.
– Le duodénum
La longueur est de 25cm. Le diamètre est de 3-4cm. Le duodénum se présente sous-forme d’un anneau presque complet, ouvert en haut et à gauche. Il est divisé en 4 portions :
– D1 : oblique en arc, formant le bulbe duodénal
– D2 : descendante et verticale
– D3 : horizontale de droite à gauche
– D4 : ascendante à peu près verticale.
– Le pancréas
C’est un organe de coloration blanche rosée et de consistance ferme. Il est comparé à un crochet ou à un marteau. L’extrémité droite est volumineuse et renflée formant la tête. La partie étroite et allongée constitue le corps. Entre la tête et le corps se trouve le col. L’extrémité gauche qui est mince constitue la queue. Sa longueur est de 15cm. La hauteur de la tête est de 6 à 7cm. Son épaisseur est de 2 à 3cm. Son poids est de 70 à 80g.
L’intestin grêle
L’intestin grêle comprend 3 parties : le duodénum, le jéjunum, l’iléon. Le duodénum forme avec le pancréas : le bloc duodéno-pancréatique. La longueur jéjuno-iléale est de 6,50m. Le calibre est de 3cm à l’angle et diminue graduellement jusqu’au gros intestin pour ne mesurer que 2cm au voisinage de sa terminaison. L’intestin grêle est de forme aplatie ou cylindrique, de couleur rose. De son origine à sa terminaison, il décrit environ 15 à 16 grandes flexuosités constituant les anses intestinales. Chacune d’elle a la forme d’un U, dont les branches plus ou moins parallèles sont en contact les une avec les autres. Sa disposition se fait en 2 groupes :
– un groupe supérieur : formé par des anses horizontales placées les unes sur les autres
– un groupe inférieur : formé par des anses verticales juxtaposées de gauche à droite et d’avant en arrière.
Le côlon
C’est l’avant-dernière partie du tube digestif, s’étendant de la jonction iléo-cœcale à la jonction sigmoïdo-rectale. Sa longueur est de 1,50m. Le calibre diminue, au fur et à mesure, du cœcum au sigmoïde. Le côlon comporte 7 segments qui sont :
– Le cœcum : en forme de sac ouvert en haut et mesure environ 6cm de hauteur, 6-8cm de largeur. A sa base s’implante l’appendice, qui est en forme d’un tube cylindrique plus ou moins flexueux.
– Le côlon ascendant qui mesure 8-15cm de longueur dont la direction est à peu près verticale.
– L’angle colique droit ou angle hépatique qui est ordinairement aigu.
– Le côlon transverse dont la longueur varie entre 40 et 80cm. Il comporte 2 parties dont l’une droite qui est fixe, l’autre gauche qui est mobile et plus longue.
– L’angle colique gauche ou angle splénique, qui est plus aigu que l’angle hépatique. Il se trouve à l’union du côlon transverse et du côlon descendant.
– Le côlon descendant qui est profondément situé et de calibre plus petit. Il mesure environ 12cm de longueur.
– Le côlon sigmoïde qui décrit une ou deux sinuosités.
Le rectum
C’est le segment terminal du tube digestif qui se termine jusqu’à l’anus. Le rectum descend en avant du sacrum et du coccyx. Il est divisé en 2 segments : l’un supérieur ou pelvien, l’autre inférieur ou périnéal formant le canal anal. Sa longueur totale chez l’adulte est de 12 à 15cm, dont 10 à 12cm pour le segment pelvien et 2 à 3cm pour le segment périnéal. A la partie supérieure, existe une dilatation formant l’ampoule rectale.
LES ANNEXES DIGESTIVES
Le foie
C’est une volumineuse glande qui sécrète la bile. Il élabore du glycogène et transforme le sucre en glucose. Le foie est rouge brun. Il est de consistance ferme mais friable. Il pèse 800 à 900g chez le vivant et 1500g chez le cadavre. Il mesure 28cm de largeur dans le sens transversal, 16cm dans le sens antéro-postérieur et 8cm d’épaisseur. Il présente 3 faces : supérieure, postérieure, inférieure. Il est composé de 8 segments.
Le péritoine
Le péritoine est une membrane séreuse. Il est annexé aux organes contenus dans la cavité abdomino-pelvienne.
Il est formé de 2 feuillets :
– Le feuillet pariétal qui est appliqué sur les parois des cavités abdominale et pelvienne. Ce feuillet est doublé profondément dans toute son étendue par une couche de tissus cellulaire ou cellulo-graisseux appelée : fascia propria.
– Le feuillet viscéral qui est constitué par le revêtement séreux des organes abdomino-pelviens.
Les replis du péritoine sont de plusieurs sortes et portent suivant le cas le nom de méso, d’épiploon, de ligament. Le péritoine assure le soutien des organes de la cavité abdominale, les suspend et les fixe à la paroi. La surface du péritoine humectée de sérosité permet aux viscères de glisser les uns sur les autres. Il assure également la résorption des liquides intra-péritonéaux se faisant normalement vers l’hypochondre droit et vers les lymphatiques du médiastin par les pertuis de Ranvier.
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Table des matières
INTRODUCTION
Première partie : RAPPELS
I – ANATOMIE DE L’APPAREIL DIGESTIF
I-1 Anatomie du tube digestif
I-1-1 L’œsophage
I-1-2 L’estomac
I-1-3 Le bloc duodéno-pancréatique
I-1-4 L’intestin grêle
I-1-5 Le côlon
I-1-6 Le rectum
I-2 Les annexes digestives
I-2-1 Le foie
I-2-2 Le péritoine
I-2-3 La rate
I-3 Vascularisation et innervation
II – RAPPEL SUR LA TUBERCULOSE
II-1 Le Bacille de Koch (BK)
II-2 Etiopathogénie
II-2-1 Les voies d’inoculation
II-2-2 Cycle du BK
II-3 Diagnostic positif
II-3-1 Anamnèse
II-4-2 Examen clinique
II-4-3 Examens paracliniques
II-4 Diagnostics différentiels
II-4-1 Maladie de Crohn
II-4-2 Cancer colique
II-4-3 Carcinose péritonéale
II-4-4 Autres pathologies rares
II-5 Traitement
II-5-1 Buts
II-5-2 Moyens
II-7 Evolution
Deuxième partie : NOTRE TRAVAIL
I – MATERIEL ET METHODES
I-1 La population d’étude
I-2 Les paramètres étudiés
II – RESULTATS
II-1 La prévalence
II-2 L’âge
II-3 Le sexe
II-4 Les antécédents
II-4-1 Personnels
II-4-2 Familiaux
II-5 Les symptômes révélateurs
II-6 La localisation tuberculeuse sur l’appareil digestif
II-7 Les autres localisations tuberculeuses associées
II-8 Les diagnostics paracliniques
II-9 Le traitement reçu
II-9-1 Traitements chirurgicaux
II-9-2 Traitements médicaux
II-10 L’évolution
Troisième partie : DISCUSSION ET SUGGESTIONS
DISCUSSION
I- Epidémiologie
I-1 Fréquence
I-2 Age
I-3 Sexe
II- Etiopathogénie
III- Diagnostics
III-1 Clinique
III-1-1 Antécédents de tuberculose
III-1-2 Symptômes révélateurs
III-1-3 Localisations sur l’appareil digestif
III-1-4 Localisations tuberculeuses associées
III-2 Paracliniques
III-2-1 Intradermo-réaction
III-2-2 Interféron gamma
III-2-3 Exploration de l’ascite
III-2-4 Imagerie
III-3 Laparotomie
III-3-1 Aspects macroscopiques des lésions
III-4 Anatomo-pathologie des lésions
IV- Traitement
IV- Evolution
SUGGESTIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
