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Le pรฉrimรจtre thoracique
Il est dรฉterminรฉ au niveau des mamelons dans la position intermรฉdiaire entre inspiration et expiration. Il reste voisin du pรฉrimรจtre crรขnien jusquโร lโรขge de 9 mois et le dรฉpasse ensuite.
Le pรฉrimรจtre brachial
Le pรฉrimรจtre brachial est รฉtudiรฉ dans les enquรชtesnutritionnelles car il apprรฉcie le volume musculaire prรฉcocement diminuรฉ ansd la malnutrition protรฉino-calorique. La mensuration au ruban mรฉtrique รฉtroit,sโeffectue ร mi-hauteur du bras gauche pendant librement (figure 3).
Le pli cutanรฉ tricipital
La mesure du pli cutanรฉ tricipital ร mi-hauteur de la face postรฉrieure du bras sโeffectue ร lโaide dโun instrument spรฉcial (compas de Harpenden) (figure 4) ; dรฉlicate, elle est utilisรฉe dans les enquรชtes nutritionnelles pour apprรฉcier lโรฉtat du tissu graisseux.
Le dรฉveloppement psychomoteur
Dans les premiers mois, lโhypotonie axiale sโaccomp agne dโune hypertonie des membres et de rรฉactions rรฉflexes archaรฏques. Progressivement, le tonus axial augmente et permet la tenue de la tรชte (ร 3 mois), la station assise (ร 6 mois), la station debout (9 mois) et autorise la marche.
Le tonus des membres sโattรฉnue et permet des mouvements de plus en plus fins, en particulier la prรฉhension avec la pince pouce-index (9-10 mois).
LA COURBE DE POIDSย
Les variations normales de gain pondรฉral : el concept des centiles
Dans toute communautรฉ, la variation pondรฉrale des nfantse ร tous รขges est considรฉrable. Dans les pays en voie de dรฉveloppement, cโest lโรฉtat nutritionnel de lโenfant avant et aprรจs la naissance qui est dโimportance primordiale. Ces variations devant รชtre exprimรฉes sous une forme numรฉrique, onaccorde une prรฉfรฉrence au systรจme des ยซย centilesย ยป.
Le concept des centiles nโest pas toujours facile ร saisir. Pour aider les auxiliaires mรฉdicaux et autres ร le comprendre, on a รฉtabli un diagramme (figure 5) qui prรฉsente la taille de 100 รฉcoliรจres, toutes รขgรฉes de 7 ans. On a alignรฉ les รฉcoliรจres de telle sorte que la plus grande se trouve ร extrรชme droite et la plus petite ร lโextrรชme gauche. Le cinquantiรจme centile dans ce groupe est lโenfant placรฉe au milieu ; le dixiรจme centile, la dixiรจme enfant en partant de la gauche ; le quatre-vingt-dix-septiรจme centile, la troisiรจme enfant en partant dela droite.
Quand on analyse les poids, on les dispose de la mรชme faรงon, de sorte que le cinquantiรจme centile reprรฉsente le poids moyen ou mรฉdian.
Sur la figure 6, on peut comparer les graphiques des poids des garรงons dโun village nigรฉrian indiquรฉs par des courbes continues, aux normes des garรงons londoniens. Le point important ร noter dans ce diag ramme est que, bien que le poids mรฉdian des garรงons du village nigรฉrian ยซย Imesiย ยป diffรจre de celui des garรงons londoniens, la variation ร lโintรฉrieur de chaque groupe est considรฉrablement plus grande que la diffรฉrence entre les deux groupes. Sur la figure 6, lโรฉventail des variations entre le troisiรจme et le quatre-vingt-dix-septiรจme centile, que ce soit chez les garรงons londoniens (A), ou chez ceux dโImesi (B ), est beaucoup plus grand que la diffรฉrence entre les mรฉdianes de ces deux groupes.La mรฉdiane pour les enfants dโImesi suit dโassez prรจs le dixiรจme centile pour les enfants londoniens. Chaque enfant a son taux de croissance propre qui dรฉpend de lโinteraction entre ses gรจnes et le milieu dans lequel il vit.
Poids (en livres) Poids (en kilos)
Le ยซ chemin de la santรฉ ยป
LโOMS a proposรฉ une fiche internationale de croissance destinรฉe ร รชtre gardรฉe par la famille (fiche familiale) (figure 7)ou par le service de santรฉ (figures 8 et 9 et tableau 2). Sur les graphiques a รฉtรฉ dessinรฉeune zone de part et dโautre de la mรฉdiane, au dessous de laquelle on peut parler de malnutrition. Ce ยซ chemin de la santรฉ ยป permet de donner lโalerte devant une maladie et dโexpliquer aux mรจres lโimportance de la surveillance du poids.
LES FACTEURS DE RISQUES NUTRITIONNELSย
Les groupes ยซย ร risqueย ยป dans les pays en dรฉveloppement
Dโaprรจs une รฉtude qui a รฉtรฉ faite en Inde, les facteurs communs ร un groupe dโenfants atteints de malnutrition dans une communautรฉ sont :
Le faible poids maternel
En gรฉnรฉral, la femme prend du poids avec lโรขge et la paritรฉ. Le faible gain pondรฉral durant la grossesse observรฉ chez les femmes des pays en dรฉveloppement peut รชtre le rรฉsultat dโun trop faible apport en calories. Tout comme la petite stature sert ร dรฉpister une grossesse ร risque, le poids ma ternel est un indice pour reconnaรฎtre les bรฉbรฉs qui exigeront des soins particuliers surle plan nutritionnel.
Lโanalphabรฉtisme
Lโanalphabรฉtisme chez la mรจre expose son enfant ร une malnutrition. Lโignorance sur lโimportance dโune alimentation รฉquilibrรฉe, saine et propre, adaptรฉe ร lโรขge expose lโenfant non seulement ร une alimentat ion inappropriรฉe mais aussi ร toutes sortes de maladies infectieuses.
La gรฉmellitรฉ
La gรฉmellitรฉ reprรฉsente un important danger car lesjumeaux doivent partager le lait maternel ; de surcroรฎt, elle se produit plus frรฉquemment chez les mรจres plus รขgรฉes, de paritรฉ รฉlevรฉe et susceptibles de secrรฉter moins de lait.
Lโordre de naissance au-delร du septiรจme enfant
Une mรจre qui a eu sept enfants risque dโavoir allaitรฉ plus de vingt ans, et sa facultรฉ de secrรฉter du lait peut dรฉcroรฎtre. Les casde malnutrition augmentent au-delร du septiรจme enfant. Ce fait a รฉtรฉ confirmรฉ par uneautre รฉtude en Afrique de lโEst (10) oรน lโon a constatรฉ que le marasme affecte principalement les enfants des mรจres plus รขgรฉes, tandis que le kwashiorkor se manifeste gรฉnรฉralement chez lโenfant lors de la naissance rapprochรฉe dโun frรจre ou dโune sลur.
Plus de quatre frรจres et sลurs dรฉcรฉdรฉs
Il a รฉtรฉ constatรฉ que cโest dans les familles qui nto dรฉjร perdu plusieurs enfants que lโon risque le plus de rencontrer des enfants mal nourris.
Le poids ร la naissance
En principe, les bรฉbรฉs de faible poids ร la naissance se dรฉveloppent normalement. Toutefois, ceux dont le poids ร la nai ssance se situe au-dessous du dixiรจme percentile local sont par la suite, plusย prรฉdisposรฉs ร la malnutrition.
Les maladies infectieuses
La rougeole, la coqueluche, les infections respiratoires et la diarrhรฉe sont les infections les plus courantes que lโon dรฉtecte chez les enfants malnutris. Toutes les infections respiratoires et diarrhรฉiques ont tendance ร se concentrer dans les premiers mois et les premiรจres annรฉes de la vie.
Beaucoup de facteurs de risque peuvent sโadditionner. Par exemple, les enfants issus dโune famille nombreuse prรฉsentent souvent un retard de croissance et ne mangent pas toujours ร leur faim.
Les besoins et carences de lโenfantย
Besoins nutritionnels
La non satisfaction des besoins nutritionnels parallรจles ร la croissance constitue un risque sรฉrieux de problรจmes de dรฉveloppement de lโenfant. Ces besoins sont de :
– 120 kcal/kg/jour pendant les trois premiers mois,
– 100 kcal/kg/jour ร la fin de la premiรจre annรฉe,
– 1.500 ร 1.800 kcal/kg/jour ร lโรขge de 5 ans.
Le besoin en protรฉines est de 3 g/kg/jour ร la naissance, 2,5 g/kg/jour pendant les trois premiรจres annรฉes de la vie. La nature des protรฉines animales nโest pas indiffรฉrente et seules les protรฉines animales ournissentf les acides aminรฉs indispensables.
Toute carence en qualitรฉ ou en quantitรฉ a pour consรฉquence lโarrรชt ou le ralentissement de la croissance. La satisfaction des besoins nutritionnels est aussi liรฉe ร la tolรฉrance digestive de lโenfant qui varie selon son รขge et se trouve limitรฉe au cours dโinfections et de troubles digestifs.
Le lait maternel constitue lโaliment idรฉal pour le nouveau-nรฉ et le nourrisson par sa richesse qualitative et sa parfaite tolรฉrance. Le sevrage est une pรฉriode capitale et difficile, et la plupart des maladies de la nutrition apparaissent dans les mois qui le suivent.
Le systรจme de soins requiert que lโon enseigne aux mรจres comment mieux tirer parti des aliments locaux et si possible, comment prรฉparer les plats dans une cuisine de type local.
Il faudrait limiter les aliments de complรฉment qui, si lโon doit y avoir recours, devraient se composer de produits locaux en grande partie.
Besoins affectifs
ยท Une relation mรจre-enfant satisfaisante est essentielle au bon dรฉveloppement de lโenfant. Une carence affective pendant les premiรจres annรฉes de la vie retentit sur la personnalitรฉ, le dรฉveloppement psychomoteur et la roissance physique.
ยท Il existe รฉgalement un besoin social vis-ร -vis de lโentourage, dont la satisfaction conditionne lโacquisition du langage et de lโintelligence, ร partir de 3 ans.
ยท Les anomalies de dรฉveloppement sont dรฉpistรฉes grรขceร la surveillance rรฉguliรจre. Les plus courantes sont liรฉes ร la malnutrition protรฉino-calorique aggravรฉe par les infections. Le signe le plus prรฉcoce est lโinflรฉchissement de la courbe de poids et du dรฉveloppement psychomoteur avec un retentissement plus lent sur la taille.
Autres carences nutritionnellesย
Dโautres carences nutritionnelles peuvent retentir sur la croissance :
– rachitisme,
– anรฉmie,
– carences iodรฉes.
Le dรฉpistage des anomalies du dรฉveloppement doit sโarticuler avec les tรขches curatives et les autres mesures prophylactiq ues. La surveillance du dรฉveloppement du petit enfant ne constitue que lโune des tรขches des services de santรฉ de base, fixes ou mobiles. Il est indispensable quโexiste une rรฉelle intรฉgration des diverses activitรฉs curative, prรฉventive et รฉducative. Lโinterdรฉpendance des diverses disciplines permet de mieux lutter contre la malnutrition (figure 10).
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE :n GENERALITES SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE
1. La surveillance de la croissance
1.1. Le dรฉveloppement physique
1.1.1. La pesรฉe
1.1.2. La taille
1.1.3. Le pรฉrimรจtre crรขnien
1.1.4. Le pรฉrimรจtre thoracique
1.1.5. Le pรฉrimรจtre brachial
1.1.6. Le pli cutanรฉ tricipital
1.1.7. Le dรฉveloppement des dents
1.2. Le dรฉveloppement psychomoteur
2. La courbe de poids
2.1. Les variations normales de gain pondรฉral : le concept des centiles
2.2. Le ยซ chemin de la santรฉ ยป
3. Les facteurs de risques nutritionnels
3.1. Les groupes ยซย ร risqueย ยป dans les pays en dรฉveloppement
3.1.1. Le faible poids maternel
3.1.2. Lโanalphabรฉtisme
3.1.3. La gรฉmellitรฉ
3.1.4. Lโordre de naissance au-delร du septiรจme enfant
3.1.5. Plus de quatre frรจres et sลurs dรฉcรฉdรฉs
3.1.6. Le poids ร la naissance
3.1.7. Les maladies infectieuses
3.2. Les besoins et carences de lโenfant
123.2.1. Besoins nutritionnels
3.2.2. Besoins affectifs
3.2.3. Autres carences nutritionnelles
DEUXIEME PARTIE :ANALYSE DES PROBLEMES DE LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE AU CSB2 DE MAHAJANGA
1. Cadre dโรฉtude
1.1. Le Centre de Santรฉ de Base niveau 2 ou CSB2 de Mahabibo
1.1.1. Plan annotรฉ du CSB2
1.1.2. Personnel du CSB2
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Dรฉmographie
2. Mรฉthode dโรฉtude
2.1. Type dโรฉtude
2.2. Pรฉriode dโรฉtude
2.3. Durรฉe dโรฉtude
2.4. Population dโรฉtude
2.4.1. Critรจres dโinclusion
2.4.2. Critรจres dโexclusion
2.5. Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
2.6. Recueil des donnรฉes
2.7. Limite et รฉthique
2.8. Paramรจtres dโรฉtude
3. Rรฉsultats
3.1. Population cible
3.2. Nombre dโenfants cibles รฉtudiรฉs
3.3. Rรฉpartition des enfants de lโรฉtude
3.3.1. Selon la tranche dโรขge
3.3.2. Selon le genre
3.3.3. Selon la profession des mรจres
3.3.4. Selon le niveau dโinstruction des mรจres
3.3.5. Selon le domicile
3.4. Nombre de sรฉances de surveillance
3.5. Etat nutritionnel
3.5.1. Selon la pesรฉe
3.5.2. Selon le pรฉrimรจtre brachial
3.5.3. Comparaison des prรฉvalences de la malnutrition par la mรฉthode de lโรฉcart rรฉduit (ฮต)
3.6. Ressources du service de surveillance nutritionnelle
3.7. Accessibilitรฉ aux soins de santรฉ
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Les ressources du service de surveillance nutritionnelle
1.1.1. Le personnel
1.1.2. Le matรฉriel et รฉquipement
1.1.3. Temps et budget
1.2. Lโaccรจs aux services de soins de santรฉ prรฉventifs et curatifs
1.2.1. Accessibilitรฉ gรฉographique
1.2.2. Insuffisance dโinformation et de motivation
1.2.3. Absence de centre de rรฉcupรฉration nutritionnelle
1.3. La couverture de surveillance
1.3.1. Nombre dโenfants cibles surveillรฉs et rรฉpartition
1.3.2. Rรฉpartition
1.4. Etat nutritionnel
2. Suggestions
2.1. Dรฉveloppement de lโIEC/nutrition
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratรฉgies
2.2. Renforcement des stratรฉgies de surveillance nutritionnelle
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratรฉgies
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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