ANALYSE DES DETERMINANTS DU RECOURS ET DES CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS

ANALYSE DES DETERMINANTS DU RECOURS ET DES CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS

Structure de médecine d’urgence d’Angers

Angers, chef-lieu du département du Maine-et-Loire, compte 147 305 habitants au dernier recensement de 2009.L’offre de soins du Centre Hospitalier Universitaire d’Angers couvre l’ensemble des spécialités médicales, chirurgicales et biologiques. Sa capacité d’accueil est de 1449 lits répartis dans près de 60 services.Notre étude a été réalisée au service d’accueil des urgences médico-chirurgicales adultes du CHU d’Angers. Les urgences pédiatriques sont reçues dans un bâtiment voisin.Les patients admis aux urgences sont pris en charge par les équipes médicales du service, en collaboration avec les équipes de permanence ou de garde des différents services de spécialités du CHU.Dans le rapport d’activité de 2011 du service des urgences adultes du CHU d’Angers, il est noté 47025 passages sur l’année (versus 44038 passages en 2010).

Structure de médecine d’urgence de Saumur

Saumur est située à 42 km au Sud-est d’Angers, dans le département de Maine-et-Loire.Cette commune compte 28 070 habitants depuis le dernier recensement de la population en 2009.Le centre hospitalier de Saumur est équipé de 455 lits et compte différents services de médecine (Cardiologie avec une unité de soins médicaux intensifs, Gériatrie, Médecine interne, un service d’Hépato-gastro-entérologie, de Psychiatrie, de pédiatrie et de Gynécologie-obstétrique) et une unité de soins continus. Il possède également un service de chirurgie (ORL-Ophtalmologie-Obstétrique). L’hôpital de Saumur travaille en collaboration avec la Clinique Chirurgicale de la Loire accolée à l’hôpital qui gère la plupart des interventions chirurgicales (orthopédiques, digestives et urologiques).Le service des urgences accueille les urgences médico chirurgicales adultes et pédiatriques.Dans le rapport d’activité de 2011 du service des urgences du CH de Saumur, il est noté 24 286 passages sur l’année dont 17 154 passages de patient âgés de plus de 18 ans (versus 22 697 passages dont 16 094 passages de patients âgés de plus de 18 ans en 2010)

ANALYSE STATISTIQUE

La saisie des données, comportant l’ensemble des réponses aux questionnaires ainsi que les données recueillies dans les dossiers, a été réalisée grâce au logiciel Microsoft Excel. La correspondance identité/numéro a été conservée dans une base de données à part, qui a été supprimée dès que l’analyse des données a été terminée, permettant d’obtenir une base de données anonyme.L’analyse statistique a été effectuée avec le logiciel XL stat. Les résultats ont été exprimés sous forme de moyenne ± déviation standard (pour les variables quantitatives) ou de pourcentage ± déviation standard (pour les variables qualitatives).L’analyse statistique a fait appel au test du chi² de Pearson et au test exact de Fisher pour les variables qualitatives. Des tests de concordance de kappa ont été utilisés pour comparer l’avis du patient à l’analyse du médecin. Les tests T de Student et ANOVA ont été utilisés pour les comparaisons de moyennes et l’analyse de variances. Le seuil de significativité était fixé à 0.05.

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1ER ARTICLE : ANALYSE DES DETERMINANTS DU RECOURS ET DES CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS SE PRESENTANT AUX URGENCES SANS AVIS MEDICAL AU PREALABLE
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
1. PRESENTATION
2. POPULATION ETUDIEE
2.1. Critères d’inclusion
2.2. Critères de non inclusion
2.3. Critères d’exclusion
3. QUESTIONNAIRE
3.1. Elaboration du questionnaire
3.2. Structure du questionnaire « PATIENT » (ANNEXE A)
4. LIEUX D’ETUDE
4.1. Structure de médecine d’urgence d’Angers
4.2. Structure de médecine d’urgence de Saumur
5. DEROULEMENT DE L’ETUDE
6. ANALYSE STATISTIQUE
RESULTATS
1. DONNEES GENERALES SUR LA POPULATION INCLUSE
1.1. Caractéristiques socio démographiques
1.2. Données générales sur le recours aux urgences
1.3. Déterminants et motivations du recours aux urgences
2. COMPARAISON DES PATIENTS INCLUS SELON LE LIEU D’ETUDE
2.1. Caractéristiques sociodémographiques
2.2. Données générales sur le recours aux urgences
2.3. Déterminants et motivations du recours aux urgences
3. COMPARAISON DES PATIENTS INCLUS SELON LA SAISON
3.1. Caractéristiques sociodémographiques
3.2. Données générales sur le recours aux urgences
3.3. Déterminants et motivations du recours aux urgences
DISCUSSION
1. FORCES ET BIAIS DE L’ETUDE
2. POPULATION INCLUSE GENERALE
2.1. Les caractéristiques de la population incluse générale
2.2. Le changement des habitus et les motivations du recours aux urgences
2.3. Le comportement des usagers des services d’urgence
3. POPULATION INCLUSE SELON LE LIEU D’ETUDE
3.1. Les caractéristiques et les motivations de la population incluse
3.2. Le comportement des patients vis à vis de la permanence des soins
4. POPULATION INCLUSE SELON LA SAISON
4.1. Les caractéristiques de la population incluse
4.2. La variabilité de la fréquentation des services d’urgences
5. PERSPECTIVES
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
2EME ARTICLE : SENTIMENTS D’URGENCE ET DE GRAVITE RESSENTIS PAR LES PATIENTS SE PRESENTANT AUX URGENCES SANS AVIS MEDICAL PREALABLE, ET COMPARAISON A L’AVIS DU MEDECIN
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
1. PRESENTATION
2. POPULATION ETUDIEE
2.1. Critères d’inclusion
2.2. Critères de non-inclusion
2.3. Critères d’exclusion
3. QUESTIONNAIRES
4. DEROULEMENT DE L’ETUDE
5. ANALYSE STATISTIQUE
RESULTATS
1. MOTIVATIONS, RESSENTIS D’URGENCE ET DE GRAVITE DES PATIENTS SE PRESENTANT SPONTANEMENT AUX URGENCES
2. SENTIMENT D’URGENCE OU DE GRAVITE
3. DEVENIR DES PATIENTS EN FONCTION DU RESSENTI DE L’URGENCE ET DE LA GRAVITE
4. COMPARAISON DU SENTIMENT DU PATIENT A L’AVIS DU MEDECIN
4.1. Comparaison de perception de gravité entre le patient et le médecin
4.2. Comparaison de perception d’urgence entre le patient et le médecin
4.3. Comparaison perception de l’urgence et de gravité
5. DEVENIR DES PATIENTS EN FONCTION DE L’AVIS DE L’URGENTISTE
6. DESCRIPTION DES PATIENTS EVALUANT LEUR PROBLEME DE SANTE COMME GRAVE OU URGENT EN CONTRADICTION AVEC L’AVIS DU MEDECIN
6.1. Caractéristiques sociodémographiques
6.2. Analyse des motivations du recours à un service d’urgence
6.3. Pathologies de ces patients
6.4. Éléments explicatifs du recours spontané aux urgences
6.5. Prise en charge diagnostique et thérapeutique
DISCUSSION
1. LES LIMITES DE L’ETUDE
2. REPONSES APPORTEES PAR L’ETUDE ET DISCUSSION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE