Surveillance de la grossesse
โข La surveillance est essentiellement clinique : contrรดle du poids, de la pression artรฉrielle, mesure de la hauteur utรฉrine, auscultation du cลur fลtal, toucher vaginal et examen au spรฉculum, mensuration du diamรจtre pubis-promontoire.
โข Quelques examens complรฉmentaires sont utiles : recherche dโune protรฉinurie, dosage de lโhรฉmoglobine, sรฉrologie de la syphilis, et si possible, dรฉpistage des hรฉmoglobinopathies, des parasitoses, radiographie du thorax.
โข Actuellement, lโรฉchographie obstรฉtricale prend de plus en plus de place dans le suivi de la grossesse et la dรฉtection des pathologies y affรฉrentes
Complications mรฉdicales : prรฉvention, dรฉpistage et prise en charge dโefficacitรฉ avรฉrรฉe
Hypertension artรฉrielle de la grossesse Les troubles hypertensifs de la grossesse sont responsables dโenviron 12% des dรฉcรจs maternels dans le monde, cette proportion pouvant varier en fonction de la prรฉvalence de lโhypertension dans une rรฉgion. La prรฉvalence de la prรฉ-รฉclampsie varie dโune maniรจre importante en Afrique de lโOuest : de 0,4% ร Abidjan ร 8,8% ร Saint Louis. Le dรฉpistage de la prรฉรฉclampsie est thรฉoriquement facile puisquโil suffit dโun tensiomรจtre et de bandelettes de protรฉinurie, utilement remplacรฉes par la mรฉthode de Biuret (chauffage des urines) lorsque les bandelettes coรปtent trop cher ou ne peuvent รชtre gardรฉes dans de bonnes conditions de stockage.
Le paludisme Le paludisme a une incidence รฉlevรฉe chez les femmes enceintes dans les zones dโendรฉmie ou en pรฉriode dโรฉpidรฉmie et a de graves consรฉquences sur la mรจre et sur le fลtus. Dans la plupart des pays dโAfrique sub-saharienne, la chimioprophylaxie antipaludique systรฉmatique pendant la grossesse est la rรจgle (600 mg de chloroquine base une fois par semaine). Dans les rรฉgions ร forte chloroquino-rรฉsistance, des mesures spรฉcifiques doivent รชtre prises. LโOMS recommande maintenant le traitement prรฉsomptif par la sulfadoxine pyrimรฉthamine ainsi que la prรฉvention par une dose de cette molรฉcule ร 20 puis 30 semaines dโamรฉnorrhรฉe. Chez les femmes sรฉropositives au VIH, cette prรฉvention doit รชtre donnรฉe mensuellement. Cela implique une consultation prรฉnatale ร ces pรฉriodes de la grossesse.
Les maladies sexuellement transmissibles (MST) LโOMS estime que le nombre de nouveaux cas de MST guรฉrissables dans le monde varie entre 150 et 300 millions par an, dont plus de la moitiรฉ est dรฉtectรฉe chez des femmes en รขge de procrรฉer. Lโabsence frรฉquente de symptรดmes chez la femme rend le dรฉpistage clinique difficile. Si les consรฉquences de lโinfection gonococcique sur la mรจre sont connues (avortement, chorio-amniotite, rupture prรฉmaturรฉe des membranes, endomรฉtrites, infections pelviennes pouvant conduire ร une septicรฉmie), leurs incidences sont mal connues. Les diagnostics biologiques et microscopiques รฉtant difficiles et coรปteux dans le contexte des pays en dรฉveloppement, le traitement des femmes et de leurs partenaires est recommandรฉ.
Le VIH en CPN Une revue extensive de la littรฉrature publiรฉe par lโOMS estime que 1,5 millions de femmes sรฉropositives deviennent enceintes chaque annรฉe dans le monde. Des donnรฉes hospitaliรจres montrent que dans certains pays, le SIDA est devenu la premiรจre cause de mortalitรฉ maternelle. Il faut rajouter ร cela des millions dโenfants infectรฉs et/ou orphelins. Il nโa pas รฉtรฉ dรฉmontrรฉ de consรฉquences obstรฉtricales de lโinfection mais une plus grande frรฉquence de complications fลtales (avortement, prรฉmaturitรฉ, mortinatalitรฉ), et des infections intercurrentes chez la mรจre (tuberculose, herpรจs, zona, pneumonie). Il faut tenir compte dโune part, de la prรฉvalence รฉlevรฉe de lโinfection dans de nombreux pays de lโAfrique subsaharienne, et dโautre part, du fait que certaines actions ont montrรฉ leur efficacitรฉ dans la rรฉduction de la transmission verticale mรจreenfant : certaines molรฉcules (Zidovudine, Neviparine), lโaccouchement par cรฉsarienne et lโabsence dโallaitement maternel, et enfin de la demande lรฉgitime dโaccรจs aux thรฉrapies efficaces sur le SIDA actuellement disponibles. Le dรฉpistage volontaire et le conseil sont aujourdโhui recommandรฉs, ce qui pose de trรจs nombreux problรจmes รฉconomiques, รฉthiques et sociaux que les responsables de la santรฉ doivent sโattacher ร rรฉsoudre. La formation du personnel, le respect des patientes et de leur entourage, la confidentialitรฉ font partie des questions difficiles sur lesquelles les efforts doivent porter.
Le tรฉtanos nรฉonatal et maternel La vaccination anti-tรฉtanique et les soins corrects lors de lโaccouchement constituent des mesures efficaces de prรฉvention. Lโaugmentation de la frรฉquentation des CPN, ainsi que les campagnes de vaccination ont eu dโexcellents rรฉsultats sur la prรฉvalence du tรฉtanos nรฉonatal.
Les carences en micronutriments Environ la moitiรฉ des femmes des pays en voie de dรฉveloppement souffrent dโune anรฉmie (taux dโhรฉmoglobine infรฉrieur ou รฉgal ร 11 g/l pour la femme enceinte). En Afrique subsaharienne, la moitiรฉ des anรฉmies est due ร une carence en fer, et environ 10% ร une carence en folates. Les autres causes sont soit parasitaires (paludisme, ankylostomiase, bilharziose), soit hรฉmorragiques (hรฉmorragies chroniques ou aiguรซs), et des grossesses rapprochรฉes qui ne permettent pas aux femmes, compte tenu de la pauvretรฉ de leur alimentation en fer biodisponible, de rรฉcupรฉrer un stock de fer suffisant ร la suite des pertes sanguines des accouchements prรฉcรฉdents. LโOMS prรฉconise une supplรฉmentation systรฉmatique de toutes les femmes enceintes par du fer (60 ร 120 mg de fer-รฉlรฉment par jour), et par de lโacide folique (500 ยตg/jour) pendant le troisiรจme trimestre et durant lโallaitement maternel.
Nombre de femmes enceintes vues en CPN
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Au CSMI de Tsaralalร na, 1.291 femmes enceintes ont รฉtรฉ attendues en 2008. Les femmes enceintes qui sont venues consulter (CPN) en 2008 sont au nombre de 647. Parmi elles, 343 sont domiciliรฉes dans le secteur sanitaire du CSMI de Tsaralalร na, 304 viennent des autres secteurs environnements. Toutes ces femmes enceintes qui ne sont pas du secteur sanitaire du CSMI travaillent ร proximitรฉ du CSMI, et utilisent ses services probablement pour cette raison. Elles viennent principalement dโItaosy, Ambohimangakely, Tanjombato, Andoharanofotsy, Ambohipo, Alarobia Amboniloha et Ampitatafika.
CONCLUSION
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Lโรฉtude que nous avons menรฉe au CSMI de Tsaralalร na sur lโanalyse de la couverture en CPN a pu montrer des caractรฉristiques qui mรฉritent ร notre avis de considรฉrations particuliรจres. En effet en 2008, au CSMI de Tsaralalร na, 647 femmes enceintes ont รฉtรฉ vues en CPN parmi lesquelles 343 sont domiciliรฉes dans le secteur sanitaire du CSMI et 304 venant dโautres secteurs sanitaires. Une des principales missions des formations sanitaires publiques est de rรฉaliser une couverture รฉlevรฉe sinon totale de leurs secteurs sanitaires pour chaque activitรฉ prรฉvue dans le paquet minimum dโactivitรฉs. Or au CSMI de Tsaralalร na, la couverture effective du secteur sanitaire en CPN nโest que de 26,6%. Les clientes vues en CPN mais hors secteur reprรฉsentent 47% des femmes enceintes surveillรฉes en 2008. Lโanalyse de la qualitรฉ de la couverture montre que 29,2% des femmes enceintes de lโรฉtude seulement ont rรฉalisรฉ 4 CPN ou plus. Il sโagit principalement de sujets รขgรฉs de moins de 16 ans ou de 35 ans et plus, cรฉlibataires, mariรฉes, primipares ou grandes multipares. Les femmes enceintes domiciliรฉes au niveau des 5 fokontany cibles suivants nโutilisent pas beaucoup le CSMI : Analakely, Faravohitra Mandrosoa, Faravohitra Ambony, Ankadivato et Amboasarikely Antsahavola. Afin dโamรฉliorer la couverture en CPN, nos suggestions portent sur deux points principaux. Dโabord nous avons proposรฉ le dรฉveloppement dโun programme dโIEC/CPN prรฉcis au niveau des fokontany ci-dessus. Les thรจmes portent essentiellement sur le nombre de CPN ร rรฉaliser, les facteurs de risque, les pathologies de la grossesse, les signes rรฉvรฉlateurs et les mesures ร prendre. Tout lโintรฉrรชt des CPN repose sur le dรฉpistage des facteurs de risque et pathologies de la grossesse. Ensuite notre deuxiรจme suggestion vise ร amรฉliorer la couverture en CPN en offrant une รฉchographie obstรฉtricale gratuite ร chaque femme enceinte ayant rรฉalisรฉ 4 CPN ou plus.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : LA CONSULTATION PRENATALE ET LES FACTEURS DE RISQUE ET COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE
1. LA CONSULTATION PRENATALE
1.1. Surveillance de la grossesse
1.2. Nombre de consultations prรฉnatales (CPN)
2. LES FACTEURS DE RISQUE ET COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE
2.1. Les facteurs de risque
2.1.1. Facteurs de risque prรฉsents avant la grossesse
2.1.2. Facteurs de risque en cours de grossesse
2.2. Complications mรฉdicales de la grossesse
2.2.1. Complications mรฉdicales : prรฉvention, dรฉpistage et prise en charge dโefficacitรฉ avรฉrรฉe
2.2.2. Complications mรฉdicales pour lesquelles lโintรฉrรชt dโun dรฉpistage et/ou dโune prise en charge est discutรฉ
3. CONTENU DE LA CPN
4. CONDITIONS DโEFFICACITE
4.1. Organisation du systรจme de santรฉ maternelle et nรฉonatale
4.2. Qualitรฉ des soins et des relations personnel de santรฉ/femmes enceintes
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE LA COUVERTURE EN CPN AU CSMI DE TSARALALANA
1. CADRE DโETUDE
1.1. Le CSMI de Tsaralalร na
1.1.1. Organisation et plan du CSMI
1.1.2. Le personnel du CSMI
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Carte sanitaire
1.2.2. Dรฉmographie
2. METHODOLOGIE
2.1. Type dโรฉtude
2.2. Pรฉriode dโรฉtude
2.3. Population dโรฉtude
2.3.1. Critรจres dโinclusion
2.3.2. Critรจres dโexclusion
2.4. Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
2.5. Recueil des donnรฉes
2.6. Saisie et traitement
2.7. Limite et รฉthique
2.8. Paramรจtres dโรฉtude
3. RESULTATS
3.1. Le nombre total des femmes enceintes vues en CPN et le nombre de femmes enceintes de lโรฉtude
3.2. Les femmes enceintes de lโรฉtude
3.2.1. Rรฉpartition selon la tranche dโรขge
3.2.2. Selon la situation matrimoniale
3.2.3. Selon la paritรฉ
3.2.4. Selon le niveau dโinstruction
3.2.5. Selon la profession
3.2.6. Selon le domicile
3.3. Les facteurs de risque et pathologies identifiรฉes
3.4. La couverture en CPN
3.4.1. Couverture ยซ quantitative ยป
3.4.2. Couverture ยซ qualitative ยป
3.4.3. Profil des femmes enceintes qui ont fait 4 CPN ou plus
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSION ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Nombre de femmes enceintes vues en CPN
1.2. Rรฉpartition des femmes enceintes de lโรฉtude
1.2.1. Selon la tranche dโรขge
1.2.2. Selon la situation matrimoniale et la paritรฉ
1.2.3. Selon le niveau dโinstruction
1.2.4. Selon la profession
1.2.5. Selon le domicile
1.3. Facteurs de risque et pathologies dรฉpistรฉs
1.4. Couverture en CPN
1.5. Profil des femmes enceintes avec 4 CPN ou plus
1.5.1. Dโaprรจs nos rรฉsultats selon la tranche dโรขge
1.5.2. Selon la situation matrimoniale et la paritรฉ
1.5.3. Selon le niveau dโinstruction
1.5.4. Selon le domicile
1.5.5. Selon la profession
2. SUGGESTIONS
2.1. Renforcement des activitรฉs dโIEC/CPN
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratรฉgies
2.2. Motivation des femmes enceintes par une รฉchographie obstรฉtricale gratuite
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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