Soutenance mémoire
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Les contraceptifs injectables
Il s’agit d’un produit progestatif à effet prolongé que l’on injecte par voie intramusculaire. Trois produits sont souvent utilisés :
i) L’énantate de noréthistérone (Noristera®)
ii) L’acétate de médroxyprogestérone (Dépo-provera®)
iii) Confiance® (acétate de médroxyprogestérone)
· Présentation et composition
– suspension aqueuse injectable (1 flacon de 1 ml avec une seringue et une aiguille à usage unique par boîte),
– progestatif de synthèse (acétate de médroxyprogestérone) 150 mg.
· Mode d’action
– l’ovaire en bloquant l’ovulation,
– l’endomètre en inhibant la prolifération,
– le col utérin en épaississant la glaire cervicale.
· Mode d’emploi
– injection intramusculaire profonde de 150 mg toutes les 12 semaines,
– première injection :
*erejour des règles,
au début du cycle entre le 1 et le 5
*dans les 5 jours du post-abortum,
* dans les 5 jours du post-partum si la femme n’allaite pas, * dans la 6e semaine si la femme allaite.
• Techniques d’injection
– asepsie rigoureuse,
– homogénéiser le contenu de flacon de Confiance® en le faisant rouler verticalement entre les paumes de la main et non en le secouant,
– veiller à ne pas perdre le contenu au cours de l’as piration et en purgeant la seringue,
– vérifier que l’aiguille n’a pas pénétré un vaisseausanguin, – ne pas masser le point d’injection.
– les femmes en âge de procréer,
– les femmes qui allaitent,
– les femmes présentant des contre-indications à l’œs trogène,
– les femmes qui fument.
· Avantages médicaux
Diminution des risques de :
– tumeurs bénignes du sein,
– cancer de l’endomètre,
– cancer de l’ovaire,
– grossesse extra-utérine.
· Contre indications
– allergie à la médroxyprogestérone,
– grossesse,
– allaitement d’un bébé de moins de 6 semaines,
– hémorragies génitales non diagnostiquées,
– affections hépatiques sévères ou récentes,
– cancer du sein,
– hypertension artérielle sévère.
· Effets secondaires
– troubles du cycle menstruel : aménorrhée, spotting,métrorragies, cycles irréguliers,
– légère prise de poids (ne dépassant pas 2 kg par an).
· Interactions médicamenteuses
– rifampicine,
– barbituriques,
– certains anticonvulsivants (hydantoïnes),
– traitement anticancéreux (amino-glutethimide).
· Informations clés sur Confiance®
– méthode sûre,
– efficace à 99,6%,
– pratique, facile à utiliser,
– convient aux femmes qui allaitent un enfant âgé de plus de 1 mois et demi (6 semaines),
– peut être utilisée par toute femme en âge de procréer, mais non conseillée pour les nullipares,
– injection toutes les 12 semaines,
– réversibles (avec retour de la fécondité dans un délai de 6 à 12 mois en moyenne),
– effets secondaires :
* spotting,
* aménorrhées,
* métrorragies,
* légère prise de poids,
– ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles et SIDA.
Les implants sous-cutanés
Le plus utilisé est le Norplant® (Progestatif de synthèse : Médroxyprogestérone acétate).
· Mécanisme d’action
Les implants sous-cutanés bloquent l’ovulation, atrophient l’endomètre et rendent la glaire cervicale imperméable aux spermatozoïdes.
· Avantages
– pas d’interférence avec l’allaitement maternel,
– une seule implantation pour 5 ans d’action contraceptive,
– retour précoce de la fertilité après ablation desmplantsi.
· Inconvénients
– irrégularité du cycle menstruel,
– nécessité d’un acte chirurgical pour l’insertion etl’ablation.
· Contre indications absolues
– grossesse,
– métrorragie d’origine inconnue,
– ictère de moins de 6 mois.
· Contre indications s’il y a d’autres méthodes
– adolescente (< 18 ans),
– épilepsie sous barbiturique,
– tuberculose, lèpre sous rifampicine,
– diabète,
– maladies cardio-vasculaires,
– anémie
– cirrhose,
– cancer du foie,
– cancer du sein.
Stérilet ou Dispositif Intra-Utérin (DIU)
Il s’agit d’une matière plastique imprégnée d’un progestatif et que l’on met en place au niveau du col utérin. Le principal disponible à Madagascar est le TCU380A.
· Mécanisme d’action
Le DIU joue un rôle de corps étranger dans l’utérus et provoque une réactioninflammatoire mais stérile de l’endomètre,empêchant la nidation. Il altère biologiquement l’ovule et les spermatozoïdes et est très toxique pour l’œuf.
· Avantages
– effet contraceptif pendant 2 ans ou plus,
– possibilité de fécondité dès que le DIU est enlevé.
· Effets secondaires
– douleur et inflammation pelvienne liée au DIU,
– expulsion du DIU,
– possibilité de grossesse malgré la présence du DIU,
– apparition de règles plus abondantes, des hémorragies entre les périodes menstruelles, ou des pertes.
· Indication
– femmes débiles,
– femmes multipares ne supportant pas les contraceptifs oraux ou injectables mais ne voulant pas de la stérilisationchirurgicale,
– femmes allaitantes souhaitant une méthode peu contraignante, ne voulant plus d’enfants et ayant des relations sexuelles stables et fidèles.
· Contre-indications absolues
– malformations utérines,
– grossesse,
– infections génitales,
– métrorragie d’origine inconnue,
– cancer du col.
· Contre-indications s’il y a d’autres méthodes
– adolescente (< 18 ans),
– dysménorrhée,
– nulliparité.
· Période d’insertion
– insertion pendant le post-partum ou le post abortum,
– insertion post-coïtale.
· Complications
– perforation utérine,
– infections génitales aboutissant à une obstruction tubaire source de grossesse extra-utérine ou de stérilité.
Méthodes barrières
Le préservatif masculin ou condom
Le préservatif masculin empêche le contact des spermatozoïdes dans la filière génitale femelle. Accessoirement, le condom assureune protection contre les maladies sexuellement transmissibles et le SIDA.
Le diaphragme
Il est constitué d’une cupule en latex très soupleavec un rebord semi-liquide. Il s’insère avant chaque rapport sexuel au fond du vagin pour empêcher le passage des spermatozoïdes dans le canal cervical. Il est retiré 6 à 8 heures après le rapport sexuel.
· Effets secondaires
– infections des voies urinaires,
– irritation locale,
– compression sur la vessie ou sur le rectum,
– pertes vaginales fétides si le diaphragme est laissé plus de 24 heures dans le vagin,
– lésion vaginale causée par le retrait du diaphragme.
· Contre indications
– allergie au latex,
– antécédents de syndrome de choc toxique,
– infections répétées des voies urinaires,
– anomalie anatomique vaginale ou utérine,
– prolapsus utérin,
– lésion périnéale,
– fibrome postérieur,
– accouchement à terme au cours des 6 à 12 semaines p assées.
Les spermicides
Ce sont des produits chimiques qui inactivent irréversiblement ou détruisent les spermatozoïdes au niveau du vagin, avant qu’ils puissent atteindre les voies génitales hautes.
Ils se présentent sous différentes formes :
– crème,
– gel,
– ovule,
– comprimé,
– ovule moussant,
– éponges vaginales.
On les introduit dans le vagin juste avant le rapport sexuel pour les mousses ainsi que pour les crèmes et les gelées, ou au minimum 10 minutes avant les rapports sexuels pour les ovules et les comprimés.
· Avantages
– conviennent aux rapports sexuels occasionnels,
– légère protection contre les IST,
– haute efficacité si combinés à d’autres méthodes barrières.
· Inconvénients
– inconfort du partenaire et de l’utilisatrice,
– retarde les rapports sexuels,
– irritation locale causée par une sensibilité ou allergie aux spermatozoïdes.
· Efficacité théorique : 87%
Méthodes chirurgicales
Chez l’homme
Chez l’homme, la vasectomie supprime la présence des spermatozoïdes dans le sperme. Le canal déférent de chaque côté est obstrué ou sectionné de façon à arrêter la libération des spermatozoïdes. La méthode se pratique sous anesthésie locale.
Chez la femme
On utilise la stérilisation tubaire : elle consiste à interrompre la capacité reproductive de la femme par la pratique de l’occlusion des conduites par lesquelles passent les ovules jusqu’à l’utérus et à empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovule au niveau de la trompe.
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Table des matières
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE ET LES METHODES CONTRACEPTIVES MODERNES
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE
1.1. Définition
1.2. Espacement des naissances et planning familial
2. LES METHODES CONTRACEPTIVES MODERNES
2.1. Méthodes hormonales
2.2. Méthodes barrières
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE AU CSB2 D’ANTSOROROKAVO
1. CADRE D’ETUDE
1.1. CSB2 d’Antsororokavo
1.2. Secteur sanitaire
2. METHODE D’ETUDE
2.1. Type d’étude
2.2. Période d’étude
2.3. Population d’étude
2.4. Echantillonnage et taille de l’échantillon
2.5. Hypothèse et objectif principal
2.6. Objectifs de recherche
2.7. Recueil des données
2.8. Saisie et traitement des données
2.9. Limite et éthique
2.10. Paramètres d’étude
3. RESULTATS
3.1. Nombre d’utilisatrices
3.2. Utilisatrices régulières et irrégulières
3.3. Taux de couverture contraceptive
3.4.Répartition
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1.COMMENTAIRES
1.1. Nombre et types d’utilisatrices
1.2. Taux de couverture contraceptive
1.3. Répartition des utilisatrices
2. SUGGESTIONS
2.1. Renforcement des activités d’IEC/PF
2.2. Implantation d’un centre PF à Sahalava
2.3. Elargissement de l’éventail de méthodes contraceptives
CONCLUSION
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE
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