Analyse céphalométrique de la cohorte préopératoire

Introduction

Une dysmorphie maxillo-mandibulaire se définit par une anomalie des mâchoires, se caractérisant « par des décalages squelettiques dans les 3 plans de l’espace (sagittal, coronal, transversal), conséquences de troubles de croissance d’origine génétique. ». Ces anomalies peuvent alors conduire à des décalages des arcades dentaires. (Philip-Alliez, C., Chouvin, M. et Salvadori, A., 2012) Un traitement chirurgical est proposé au patient pour corriger sa dysmorphie maxillo-mandibulaire. La chirurgie maxillo-faciale va donc modifier la relation entre les dents et les mâchoires mais aussi la relation entre les lèvres et la muqueuse intrabuccale. (Hassan, Naini et Gill, 2007) Le retentissement des dysmorphies maxillo-mandibulaires sur l’articulation est corroboré par de nombreuses études. Quelle que soit la nature de la malocclusion ou la langue parlée par les sujets, l’altération de la production des consonnes fricatives (/s/, /z/) est démontrée et mis en relation avec l’imprécision articulatoire provoquée par un mauvais positionnement des mâchoires. (Leavy, Cisneros et LeBlanc, 2016). Néanmoins, le retentissement des dysmorphies maxillo-mandibulaires sur les praxies bucco-linguofaciales est peu étudié. Seule une étude a mis en évidence un ralentissement de la vitesse d’émission des sons et une instabilité de la réalisation motrice des muscles bucco-linguofaciaux. (Almeida Prado et al., 2015) De récentes études s’intéressent au retentissement des dysmorphies maxillo-mandibulaires sur la voix. Grâce à la corrélation des données céphalométriques et des paramètres acoustiques de la voix, quelques études révèlent une altération vocale en lien avec la position de l’os hyoïde et la forme spécifique du tractus vocal chez les patients présentant une dysmorphie maxillo-mandibulaire. (Macari et al., 2016) Concernant les effets de la chirurgie maxillo-faciale sur les troubles de la production de la parole, de nombreuses études mettent en avant un apport bénéfique et immédiat des opérations sur l’articulation. (Vallino, 1990) Le but de cette étude est de définir si les patients en vue ou opérés d’une dysmorphie maxillo-mandibulaire présentent des troubles de la voix, des troubles articulatoires et des troubles de la réalisation motrice des muscles bucco-linguo-faciaux et de déterminer si la chirurgie maxillo-faciale pallie ces troubles. Pour évaluer le retentissement des dysmorphies maxillo-mandibulaires sur la production de la parole, la voix et les apports de la chirurgie maxillo-faciale, il est important d’inclure tous les paramètres de la production des sons comme le rôle des muscles bucco-linguo-faciaux et de mettre en lien une analyse acoustique et une analyse perceptive et des données anatomiques.

Altération vocale

a) Phase préopératoire : En phase préopératoire, 48% des patients ont un Temps Maximum de Phonation pathologique. Aucun patient n’a de score pathologique au Jitter et au Shimmer, ce qui témoigne d’une qualité naturelle humaine à la voix en intensité sonore par rapport à l’intensité moyenne. Dans la cohorte, 81% ont un grade 1 au GRABSI, 57% présentent une raucité, 33% une asthénie et 29% une voix soufflée. Les femmes présentent toutes une voix significativement (p-value : 0,0123) plus asthénique que les hommes. La raucité peut être expliquée significativement par l’analyse céphalométrique : une distance os hyoïde-épine nasale supérieure élevée (p-value : 0,0344), une distance os hyoïde-ligne palatine (p-value : 0,0085) plus importantes que la moyenne et l’analyse acoustique : F1 sur /a/ tenu pathologiquement plus bas (p-value : 0,0482). Les patients présentant une voix soufflée ont également un F2 sur /a/ tenu (p-value : 0,0214) et un F3 sur /pa/ (p-value : 0,0090) anormalement hauts. Les formants sont également corrélés au sexe du patient. Les femmes ont un F2 (pvalue : 0,0007), F3 (p-value : 0,0037) et F4 (p-value : 0,0048) sur /pa/ significativement plus hauts que les hommes. A l’inverse, les hommes ont un F1 (p-value : 0,0187), F2 (pvalue : 0,0009) et F3 (p-value : 0,0062) sur un /a/ tenu pathologiquement plus bas que les femmes. Les hommes ont un F1 (p-value : 0,0305), F2, F3 et F4 sur /pa/ pathologiquement plus bas. Ils peuvent aussi être corrélés à la nature de la dysmorphie maxillo-mandibulaire du patient. Les patients avec Classe II ont un F1 sur /a/ tenu anormalement plus bas (p-value : 0,0269). La position de l’os hyoïde serait également liée à la hauteur des formants. Plus le patient a un F2 sur /pa/ (p= 0,0413) et F4 sur /a/ tenu (p-value : 0,0081) anormalement élevés, plus la distance os hyoïde-point de Bolton est petite. Plus F3 sur /a/ tenu est haut, plus la distance os hyoïde-point de Bolton (p-value : 0,0270) et la distance os hyoïde-symphyse mandibulaire (p-value : 0,0113) sont importantes. Plus l’angle H-Gpost-Bo (Os hyoïde – Symphyse mandibulaire – Point de Bolton) est important, plus le formant F4 sur /a/ tenu est très significativement élevé (p-value : 0,0049).
b) Phase Postopératoire : En phase postopératoire, 46% des patients ont un TMP pathologique, 23% un jitter pathologique et 15% un shimmer pathologique. Les patients qui ont un jitter pathologique ont également un shimmer pathologique (pvalue : 0,0011) et présentent un grade 1 ou 2 au GRBASI (p-value : 0,0421). Les patients présentant un shimmer pathologique peuvent présenter également une asthénie (p-value : 0,0392). Plus le TMP est élevé, moins le patient présente une voix asthénique (p-value : 0,0360). Dans la cohorte, 85% présentent un grade 1 au GRBASI : 54% une raucité, 46% une voix soufflée et 38% une asthénie. Les hommes ont une instabilité vocale au GRBASI (p-value : 0,0104). Les formants sont également altérés sur F1 (77%) et F2 (69%) /a/ tenu et F1 (38%) et F2 (46%) /pa/. Les femmes ont un F3 sur /a/ tenu (p-value = 0,0346) et /pa/ (p-value= 0,0142) significativement plus hauts que les hommes. Les hommes ont un F2 (p value : 0,0346) et F3 sur /a/ (p-value : 0,0346) tenu pathologiquement plus bas que les femmes. Les hommes ont un F1 (p-value : 0,0214), F2 et F4 sur /pa/ pathologiquement plus bas que les femmes

Analyse céphalométrique de la cohorte préopératoire

Les hommes ont une distance os hyoïde-deuxième cervicale significativement plus petite que les femmes (p-value : 0,0028). Les hommes ont une distance os hyoïdesymphyse mandibulaire plus grande que les femmes (p-value : 0,0452). Les patients avec Classe II ont significativement un angle Gpost-H-Bo (Symphyse mandibulaire – Os hyoïde – Point de Bolton) plus petit que les patients avec Classe III (pvalue : 0,0423). Les patients avec Classe II ont une distance os hyoïde- deuxième cervicale pathologiquement plus petite. Les patients avec Classe III ont une distance os hyoïdedeuxième cervicale pathologiquement plus grande (p-value : 0,0178).

Conclusion

Les patients en vue ou opérés d’une dysmorphie maxillo-mandibulaire présentent des troubles sur les plans vocal, articulatoire et praxique. Les effets de la chirurgie maxillofaciale semblent inefficaces sur l’altération vocale, les troubles articulatoires et les troubles de la motricité bucco-linguo-faciale. Néanmoins, une étude reposant sur un suivi longitudinal d’une cohorte en phase préopératoire et postopératoire est à réaliser pour corroborer nos observations. Une prise en charge orthophonique de ces troubles est à préconiser en amont de l’intervention chirurgicale.

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