Analyse anatomopathologique des tumeurs

Analyse anatomopathologique des tumeurs

Procédure

La procédure se déroulait dans la salle hybride (Discovery IGS 730, GE Healthcare, Waukesha, WI) de notre établissement .
L’intervention était réalisée sous anesthésie générale et le patient était installé en décubitus dorsal. Dans un premier temps, le radiologue interventionnel réalisait une ponction de l’artère fémorale avec mise en place d’un introducteur 4F permettant le cathétérisme de l’artère rénale. Par la suite, une artériographie rénale tridimensionnelle avec reconstruction scanner Cone Beam (CBCT) était effectuée afin d’étudier la vascularisation rénale globale et la vascularisation tumorale. Afin d’identifier les vaisseaux irriguant la tumeur, le logiciel Vessel Assist (GE Healthcare, Waukesha, WI) pouvait être utilisé.
Les artères segmentaires vascularisant la tumeur étaient cathétérisées avec un micro-cathéter coaxial (Progreat hydrophilic coated microcatheter 2.7F, Terumo Europe, Leuven, Belgique), permettant l’embolisation hypersélective des vaisseaux tumoraux, en utilisant soit des microsphères d’Embozene (CeloNova Bioscience Inc., San Antonio, Texas, U.S.A), soit des micro-coils (Vortex, 2 and 3 mm diameter, Boston Scientifics, U.S.A), ou bien de la colle N-butyl-2-cyanoacrylate Glubran 2 (GEM Srl, Viareggio, Italie) diluée avec du Lipiodol (Guerbet, Paris, France). Pour contrôler la dévascularisation de la tumeur et la préservation du parenchyme rénal sain, une artériographie 3D finale était réalisée. L’introducteur fémoral était laissé en place durant toute la procédure par sécurité permettant un éventuel clampage endovasculaire.

Lecture des données de l’artériographie

Une double lecture indépendante des données de l’artériographie rénale et tumorale tridimensionnelle a été réalisée par un urologue puis un radiologue, confrontées si besoin à l’imagerie en coupe préopératoire.
Afin d’établir une cartographie anatomique vasculaire précise du rein, les données suivantes étaient collectées par les deux lecteurs : nombre d’artères rénales principales, existence ou non d’une artère polaire et son origine, nombre d’artères rénales antérieures et postérieures, nombre d’artères segmentaires issues de l’artère antérieure.
Afin d’analyser la vascularisation tumorale, les données suivantes étaient collectées par les deux lecteurs : localisation tumorale, nombre d’artères tumorales et provenance segmentaire de chacune d’elle. L’aspect de la vascularisation de la tumeur (hypovascularisation , vascularisation modérée ou hypervascularisation) était apprécié par comparaison du rehaussement vasculaire tumoral au rehaussement parenchymateux, selon l’expertise du radiologue interventionnel au moment de l’artériographie.

Données artériographiques sur la vascularisation rénale et tumorale

La durée médiane d’embolisation artérielle tumorale était de 44,5 minutes . L’irradiation médiane était de 71 Gy.cm2.
L’analyse de la vascularisation rénale (Tableau III) a montré l’existence d’une variante anatomique pour 35 (58%) des reins étudiés.
Dans 15 cas (25%), l’artère rénale principale n’était pas unique. Il existait deux artères rénales principales (naissant de l’aorte et cheminant vers le hile) dans 2 cas (3%). Il y avait une artère rénale polaire (se dirigeant directement vers un pôle rénal, sans cheminer par le hile) dans 13 cas (22%) : 6 étaient polaires supérieures, dont 4 naissaient de l’artère rénale principale et 2 de l’aorte ; 7 étaient polaires inférieures, naissant toutes de l’aorte.
Dans 9 cas (15%), il existait une variante de premier ordre, c’est-à-dire que l’artère rénale principale se divisait en plus d’une artère antérieure et postérieure. Concernant la distribution vasculaire segmentaire de second ordre, 26 cas (43 %) présentaient une distribution différente de celle décrite par Graves.

Lien entre difficulté chirurgicale et vascularisation tumorale

Les pertes sanguines médianes étaient de 100 ml (50-287.5). Les pertes sanguines n’étaient pas significativement supérieures en cas de tumeur vascularisée par de multiples artères (145 vs 50 ml;
p= 0.509) ou par des branches issues d’artères segmentaires différentes (120 vs 100 ml ; p= 0.46). Il n’y avait pas de différence significative de pertes sanguines selon l’aspect hypovascularisé ou hypervascularisé des tumeurs à l’artériographie (p = 0.60).
La durée opératoire médiane était de 83.5 minutes (60-105). La durée opératoire était supérieure en cas de tumeur vascularisée par de multiples artères (90 vs 75 minutes ; p= 0.049) ou par des branches issues d’artères segmentaires différentes (97.5 vs 72.5 minutes ; p= 0.014).

Lien entre le type histologique et la vascularisation tumorale

Nous n’avons pas constaté de différence de vascularisation à l’artériographie en fonction du type de cancer, hormis pour les carcinomes à cellules claires qui sont plus souvent d’aspect hypervascularisé (p =0.0326) .
Parmi les 37 carcinomes à cellules claires, 25 (67,6%) étaient hypervascularisés, 2 (5,4%) étaient modérément vascularisés, et 10 (27%) étaient hypovascularisés.
Parmi les 5 carcinomes papillaires, 2 étaient hypovascularisés, 1 était modérément vascularisé, et étaient hypervascularisés.
Parmi les 4 carcinomes chromophobes, 1 était hypovascularisé, 1 était modérément vascularisé et étaient hypervascularisés.
Parmi les 6 oncocytomes, 2 étaient hypovascularisés et 4 étaient hypervascularisés.
Parmi les 5 angiomyolipomes, 2 étaient hypovascularisés, 1 était modérément vascularisé, et 2 étaient hypervascularisés.

Table des matières

INTRODUCTION
MÉTHODES 
1. Population
2. Procédure
3. Analyse anatomopathologique des tumeurs
4. Lecture des données de l’artériographie
5. Recueil des données et analyse statistique
RÉSULTATS
1. Population
2. Caractéristiques tumorales
3. Données artériographiques sur la vascularisation rénale et tumorale
4. Anatomie et vascularisation tumorale
5. Lien entre difficulté chirurgicale et vascularisation tumorale
6. Lien entre difficulté d’embolisation tumorale et vascularisation tumorale
7. Lien entre le type histologique et la vascularisation tumorale
DISCUSSION ET CONCLUSION 

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