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LES MOYENS DE LA CONTRACEPTION
Le coût des programmes de planning familial se situe entre 5.000 et 35.000 dollars US par décès maternel évité, entre 1.300 et5.000 dollars par décès infantile évité. Les interventions semblent plus efficaces auplan économique en Asie du Sud et en Afrique subsaharienne qu’en Asie de l’Est et dans le pacifique. Dans ces régions, le niveau d’efficacité économique varie également, parfois du simple au double, en raison des différences entre les taux defécondité, les risques de mortalité et les taux existants de prévalence des contraceptifs.
D’une manière générale, les données scientifiques onts solides pour permettre de conclure que le planning familial est efficace au plan économique, mais elles ne le sont pas assez pour déterminer quels programmes sont les plus efficaces au plan économique. Le coût de la contraception n’est pas d’ordinaire un obstacle majeur à son acceptation. Au contraire, les mœurs s ociales et les problèmes de santé constituent de plus grands obstacles.
L’accessibilité (19)
La proximité des services et leur disponibilité sont très pertinentes. Selon l’OMS, un parcours de 5km à pieds pour rejoindre un e formation sanitaire représente la limite de la norme déterminée. Ceci équivaut à neu heure de marche.
A Madagascar, du point de vue géographique, environ65% de la population vit à moins de 5km ou d’une heure de marche d’une f ormation sanitaire relevant du Ministère chargé de la Santé. Ce qui signifie que 5%3 de la population n’a pas d’accessibilité adéquate aux services de santé. Lesformations sanitaires privées, généralement concentrées dans les villes, ne concernent qu’une petite partie de la population, disposant davantage de moyens financiers.
L’UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION A MADAGASCAR (19)(20)
Selon l’enquête démographique et sanitaire 2004, utilisationl’ actuelle de la contraception par caractéristiques socio-démographiques est présentée au tableau 1.
Seulement un peu plus d’une femme sur cinq (22%) ont déclaré qu’elles utilisaient au moment de l’enquête une méthode quelconque de contraception ; la proportion de celles qui utilisent une méthode moderne est encore plus faible (14%). Dans 8% des cas, ces femmes utilisent les injectables. Les méthodes traditionnelles sont utilisées par 8% des femmes, dont la quasi-totalité ont recours à la continence périodique (figure 2).
La prévalence contraceptive des femmes en union est légèrement plus importante que celle de l’ensemble des femmes. Chez les femmes en union, 27% déclarent utiliser une méthode quelconque ; près d’une sur cinq à une méthode moderne (18%), essentiellement les injectables dans 10% des cas, la pilule (3%) et l’allaitement maternel (2%). En outre, 9% des femmes en union utilisent une méthode traditionnelle et dans la quasi-totalité des cas, il s’agit de la continence périodique.
Par ailleurs, on constate que c’est parmi les femmes qui ne sont pas en union mais sexuellement actives que la prévalence est la plus élevée (38% pour une méthode quelconque et 22% pour une méthode moderne). Dans 8% des cas, elles utilisent des injectables, dans 7% des cas, la pilule et dans 6% des cas, le condom. Ces femmes ont recours également dans 15% des cas, à une méthode traditionnelle, essentiellement la continence périodique (15%).
Prévalence selon les indicateurs du statut de la femme (20)
Le statut de la femme au sein de son ménage détermine sa capacité à pouvoir exercer ses droits, y compris ceux concernant sa vie reproductive et donc sa décision de recourir ou non à l’utilisation de méthodes contraceptives pour contrôler sa descendance. L’utilisation de la contraception est donc déterminée par son niveau d’autonomie et par le type de rapports, de domination ou de coopération qu’elle entretient avec son mari ou partenaire.
Type d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective transversale.
Période d’étude
La période d’étude va du premier janvier au 31 décembre 2008.
Population d’étude
La population d’étude est constituée par les femmesen âge de procréer.
Critères d’inclusion
Sont retenues dans l’étude, les femmes en âge de procréer :
– domiciliées dans le secteur sanitaire du CSB2 de Tsivatrinikamo.
– ayant suivi le programme de planification familiale au CSB2.
Critères d’exclusion
Sont écartées de l’étude, les femmes en âge de procréer :
– ayant utilisé le service de planning familial du CSB2 de Tsivatrinikamo,
– qui ne sont pas domiciliées dans le secteur sanitaire de notre étude.
Echantillonnage et taille de l’échantillon
Il s’agit d’une étude exhaustive des utilisatrices du programme de planification familiale au CSB2 de Tsivatrinikamo en 2008.
L’échantillon est constitué par 1.525 femmes en âgede procréer.
Recueil des données
Les données de l’étude ont été recueillies manuellement à partir des registres et des fiches de planification familiale. Elles sont classées sur des fiches d’exploitation confectionnées avec des lignes et colonnes.
Saisie et traitement des données
Les données recueillies et classées sont ensuite saisies à l’ordinateur et traitées selon les logiciels Word et Excel.
Tests statistiques
Des tests statistiques ont été réalisés au besoinansd certaines comparaisons de prévalence contraceptive.
Limite et éthique
Les données utilisées ont pu être recueillies avecl’autorisation du médecin chef du CSB2. Elles ont été exploitées dans la limite des informations disponibles en respectant les règles du secret médical.
Paramètres d’étude
Les paramètres d’étude sont :
· le nombre d’utilisatrices enregistrées en 2008.
· le nombre d’utilisatrices régulières.
· la prévalence contraceptive.
· la répartition des utilisatrices régulières selon .
– la tranche d’âge.
– la situation matrimoniale.
– la parité.
– le niveau d’instruction.
– la profession.
– le domicile
· la comparaison des taux de couverture observés en 2007 et 2008.
· la proportion des utilisatrices irrégulières.
· le profil des utilisatrices régulières.
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Table des matières
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE
1.1. La définition
1.2. Les programmes
1.3. Les contraceptifs modernes
1.3.1. Les contraceptifs hormonaux
1.3.2. Les méthodes barrières
1.3.3. Le Dispositif Intra-Utérin ou DIU
1.4. Les méthodes chirurgicales
1.4.1. La vasectomie
1.4.2. La stérilisation tubaire
2. LES MOYENS DE LA CONTRACEPTION
2.1. Le coût
2.2. L’accessibilité
3. L’UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION A MADAGASCAR
3.1. Prévalence contraceptive
3.2. Prévalence selon les indicateurs du statut de la femme
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE
1. CADRE D’ETUDE
1.1. Le CSB2 de Tsivatrinikamo
1.1.1. Plan et organisation
1.1.2. Personnel du CSB2
1.1.3. Service de planification familiale
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Situation géographique
1.2.2. Démographie
2. METHODOLOGIE
2.1. Type d’étude
2.2. Période d’étude
2.3. Population d’étude
2.3.1. Critères d’inclusion
2.3.2. Critères d’exclusion
2.3.3. Echantillonnage et taille de l’échantillon
2.4. Recueil des données
2.5. Saisie et traitement des données
2.6. Tests statistiques
2.7. Limite et éthique
2.8. Paramètres d’étude
3.1. Nombre d’utilisatrices
3.2. Prévalence contraceptive
3.3. Analyse de répartition des utilisatrices
3.3.1. Selon la tranche d’âge
3.3.2. Selon la parité
3.3.3. Selon la situation matrimoniale
3.3.4. Selon le niveau d’instruction
3.3.5. Selon la profession
3.3.6. Selon le domicile
3.4. Couverture contraceptive par fokontany
3.5. Répartition selon la méthode contraceptive
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Nombre d’utilisatrices inscrites et prévalence
1.2. Analyse de la répartition des utilisatrices
1.2.1. Selon la tranche d’âge
1.2.2. Selon la parité
1.2.3. Selon la situation matrimoniale
1.2.4. Selon le niveau d’instruction
1.2.5. Selon la profession
1.2.6. Selon le domicile
1.3. Couverture contraceptive par fokontany
1.4. Méthodes utilisées
2. SUGGESTIONS
2.1. Amélioration de l’accessibilité géographique
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratégie
2.2. Renforcement des activités d’IEC
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratégies
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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