Breast is best
Si la lactation est un processus physiologique qui ne nรฉcessite aucune compรฉtence, allaiter son enfant est un comportement qui sโapprend. A ce jour, il persiste une confusion entre lactation et allaitement y compris au cours du cursus mรฉdical, menant ร une formation minimaliste sur le sujet. Les connaissances des mรฉdecins semblent en effet venir dโune dรฉmarche personnelle volontaire et /ou par confrontation avec la pratique, plutรดt qu’รชtre issues dโun apprentissage acadรฉmique .
Pourtant, lโallaitement maternel est recommandรฉ depuis les annรฉes 1990 par l’Organisation Mondiale de la Santรฉ (OMS) et par les organismes gouvernementaux (via le Plan National Nutrition Santรฉ, PNNS) comme alimentation exclusive de lโenfant jusquโร ses quatre (pour le PNNS) ร six mois, et comme alimentation complรฉmentaire de choix jusquโaux deux ans de celui-ci .
En effet les bienfaits dโune alimentation au lait maternel, tant pour lโenfant que pour la mรจre, ont รฉtรฉ dรฉmontrรฉs dans de nombreuses รฉtudes : du cรดtรฉ maternel par une rรฉduction du risque carcinologique (sein et ovaire (5)), diminution du risque dโhรฉmorragie de la dรฉlivrance. Concernant les enfants allaitรฉs, ceux-ci ont un moindre risque de syndrome mรฉtabolique ร lโรขge adulte, souffrent moins dโinfections virales (gastro-intestinale, oto-rhino-laryngologique) en particulier pendant la premiรจre annรฉe de vie, et sont moins frรฉquemment hospitalisรฉs pour une cause infectieuse (6,7) Dโautres bienfaits restent plus dรฉbattus, comme la perte de poids maternelle en post-partum, ou les performances cognitives ร lโรขge adulte des enfants allaitรฉs.
Sur un plan รฉconomique le lait maternel est une alimentation ร faible coรปt pour les mรฉnages. Par ricochet il permet des รฉconomies du systรจme de soins en diminuant la morbimortalitรฉ maternelle et infantile(8). On estime quโil est รฉgalement avantageux pour les employeurs des jeunes parents, avec moins dโabsences pour enfant malade mรชme si les estimations en ce sens restent thรฉoriques. Enfin lโargument รฉcologique se fait entendre depuis une dizaine dโannรฉes en comparaison avec lโalimentation artificielle. On a pour exemple lโรฉtude de Caldwell et al., qui estime quโen 2016 les ventes de lait en poudre en Amรฉrique du Nord ont rejetรฉ plus dโun million de tonnes de CO2.
Allaitement maternel en France
Le taux dโinitiation et de maintien de lโallaitement maternel en France est bien plus faible que celui de la moyenne des pays de lโUnion Europรฉenne (UE). Ce phรฉnomรจne ne semble pas rรฉcent et nโa pas dโexplication รฉvidente. Ont รฉtรฉ mis en avant le rรดle des industriels du lait (10), au XIXe et dรฉbut du XXe siรจcle ยซ lโutilisation ยป plus gรฉnรฉralisรฉe et prolongรฉe des nourrices en comparaison avec d’autres pays(11) ou encore l’emploi des femmes dans des industries ne permettant pas un maintien ร domicile prolongรฉ des mรจres.
On note malgrรฉ tout que ce faible taux sโest amรฉliorรฉ depuis les annรฉes 1990. Depuis une dizaine dโannรฉes les enquรชtes de pรฉrinatalitรฉ retrouvent un taux dโinitiation de lโallaitement stable, situรฉ entre 65 et 70 % (derniรจre enquรชte Epopรฉ en 2016 retrouvant 66% d’allaitement en maternitรฉ dont 52% d’allaitement exclusif).(12) Ce pourcentage est sujet ร d’importantes variations rรฉgionales. Concernant les Pays de la Loire, la derniรจre enquรชte de pรฉrinatalitรฉ rรฉalisรฉe en 2016 retrouvait un taux d’allaitement maternel en sortie de maternitรฉ de 58%. Les derniรจres donnรฉes issues du Programme de Mรฉdicalisation de Systรจmes d’Information (PMSI) de l’annรฉe 2020, retrouvaient quant ร elles un taux d’allaitement dรฉclarรฉ en sortie de maternitรฉ de 63,5% en LoireAtlantique (donnรฉes issues du Rรฉseau Sรฉcuritรฉ Naissance, RSN). Les donnรฉes issues des registres du CHU de Nantes retrouvaient quant ร elles 56 % dโallaitements exclusifs et 14% dโallaitements mixtes en sortie de maternitรฉ au cours de lโannรฉe 2021.
Plusieurs facteurs peuvent รชtre favorables ร lโinitiation dโun allaitement. Certains facteurs ne sont pas modifiables: catรฉgorie socioprofessionnelle, รขge, antรฉcรฉdent dโallaitement, mode dโaccouchement, pays de naissance des parents avec davantage d’allaitements parmi les couples nรฉs ร l’รฉtranger. Dโautres paramรจtres sont modifiables : indice de masse corporelle (IMC) maternel, tabagisme maternel, moment de dรฉcision du mode dโalimentation de lโenfant .
Parmi les รฉtudes ayant explorรฉ le refus dโun allaitement parmi les mรจres, on constate que cellesci sont statistiquement moins bien informรฉes des bienfaits de lโallaitement pour elle-mรชmes et pour leur bรฉbรฉ . Les mรจres รฉvoquent une image de ยซ praticitรฉ ยป de lโallaitement artificiel, permettant une meilleure rรฉpartition des tรขches avec le pรจre de lโenfant, un maintien de leur intimitรฉ au moment de nourrir leur enfant en public et une rรฉassurance par rapport aux quantitรฉs ingรฉrรฉes .
La reprise du travail, la fatigue, lโimpression que le lait maternel ยซ ne suffirait pas ยป ร lโenfant sont les arguments les plus frรฉquemment avancรฉs par les mรจres pour expliquer ces arrรชts prรฉcoces mรชme si les raisons semblent varier en fonction du moment du sevrage. De plus, l’entourage des jeunes parents peut faire preuve d’incomprรฉhension et dรฉcourager le choix d’une parentalitรฉ ยซ proximale ยป en dรฉsaccord avec les anciens modรจles (16). Plusieurs mesures ont รฉtรฉ proposรฉes pour promouvoir lโallaitement maternel : information large des jeunes parents, recours systรฉmatique ร des consultations prรฉnatales et postnatales axรฉes sur lโallaitement, allongement du congรฉ maternitรฉ, dรฉveloppement des hรดpitaux ยซ initiative Amis des bรฉbรฉs ยป (IHAB) qui promeuvent l’allaitement maternel autour de plusieurs points clรฉs . La formation et le temps consacrรฉ par le personnel mรฉdical sont รฉgalement remis en cause, ce que perรงoivent bien les accouchรฉes qui peuvent se sentir mises ร lโรฉcart : ยซ le mรฉdecin nโa pas le temps ยป ยซ il se concentrait uniquement sur le bรฉbรฉ ยป(19). Ainsi, les objectifs du dernier Plan National Nutrition santรฉ (PNNS) 2019-2023 sont un taux d’initiation de l’allaitement maternel de 75% et une durรฉe mรฉdiane d’allaitement de 17 semaines quel que soit son type. Actuellement si la mรฉdiane dโallaitement quel qu’il soit est estimรฉe ร 15- 17 semainesย la mรฉdiane d’allaitement prรฉdominant n’est que de 7 semaines.
Crise sanitaire et confinement
A partir du 16 mars 2020, la crise sanitaire liรฉe ร la pandรฉmie de SARS-Cov-2 a conduit ร une mise en danger des allaitements maternels : sรฉparations mรจre-bรฉbรฉ en cas dโinfection maternelle, questionnement sur la possibilitรฉ dโune transmission virale mรฉdiรฉe par le lait, confinement de la population. Ainsi une diminution drastique des taux dโallaitement a pu รชtre observรฉe dans certaines maternitรฉs ayant appliquรฉ un confinement strict malgrรฉ des retours rassurants concernant les infections ร Coronavirus des nouveaux-nรฉs .
En France, lโallaitement maternel a continuรฉ ร รชtre encouragรฉ. Cependant dans le but de diminuer le risque de dissรฉmination intra-hospitaliรจre du SARS-Cov 2 les mรจres se sont retrouvรฉes isolรฉes avec leur bรฉbรฉ en maternitรฉ pendant plusieurs semaines(24). Initialement dรฉconseillรฉes voire interdites, les visites ont par la suite รฉtรฉ autorisรฉes pour le pรจre, puis parfois pour la fratrie selon un calendrier dรฉterminรฉ par chaque structure. Ainsi dans les hรดpitaux de Loire-Atlantique, le confinement en maternitรฉ a รฉtรฉ total dans plusieurs maternitรฉs, tandis que d’autres tolรฉraient un confinement du conjoint en suites de couches. Dans un deuxiรจme temps, des amรฉnagements ont permis davantage de souplesse quant aux visites des pรจres. La fratrie du nouveau-nรฉ, puis parfois la famille proche, ont pu par la suite avoir de nouveau accรจs aux visites.
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Table des matiรจres
1. Introduction
1.1 Breast is best
1.2 Allaitement maternel en France
1.3 Crise sanitaire et confinement
1.4 Visites en maternitรฉ
2. Matรฉriels et mรฉthodes
2.1 Design de lโรฉtude
2.2 Population รฉtudiรฉe
2.3 Pรฉriode de recrutement des patientes
2.4 Suivi des patientes
2.5 Comparaison ร une population tรฉmoin
2.6 Analyse statistique
3. Rรฉsultats
3.1 Population initiale recrutรฉe
3.2 Questionnaires initiaux en maternitรฉ
3.2.1 Perdues de vue
3.2.2 Echecs prรฉcoces dโallaitement
3.2.3 Vรฉcu des primipares
3.3 Ressenti maternel selon les restrictions de visites
3.4 Rรฉsultats de la cohorte ร un mois
3.5 Comparaison des patientes ร M+1 selon la poursuite ou non de lโallaitement
3.6 Comparaison avec un groupe tรฉmoin
4. Discussion
4.1 Ce que nous montre cette รฉtude
4.1.1 Un vรฉcu maternel positif
4.2 Limites de lโรฉtude
5. Conclusion
6. Bibliographie
Dossier de consentement remis aux patientes
Questionnaire tรฉlรฉphonique ร un mois rรฉvolu