Aides de l’Etat au niveau national

Aides de l’Etat au niveau national

Le questionnaire

Pour interroger la population cible, un questionnaire anonyme manuscrit a ete cree en s’inspirant de questionnaires de these de medecine generale. Il etait compose de questions fermees regroupees en cinq parties qui abordaient : l’identite du medecin, sa formation, son exercice actuel, son installation et enfin les mesures incitatives a l’installation. Cette derniere etait composee de trois sous-parties concernant les aides conventionnelles de l’assurance maladie, les aides de l’Etat au niveau national et enfin les aides des collectivites territoriales qui differaient selon le departement d’exercice du medecin. Chaque mesure etait exposee precisement avec sa date d’entree en vigueur. Le medecin etait interroge deux fois pour chaque mesure : ≪ si vous avez beneficie de la mesure a-t-elle influence positivement l’installation ? ≫ et ≪ si vous en avez pas beneficie aurait-elle influence positivement l’installation ? ≫.

Une echelle de Lickert : Pas du tout (1), Un peu (2), Moyennement (3) et Fortement (4) permettait d’y repondre. A la fin de chaque souspartie le medecin etait interroge sur la possibilite d’avoir beneficie d’une autre aide lors de son installation. Il devait decrire cette aide et evaluer avec la meme echelle de Lickert l’impact sur l’installation. Les 256 questionnaires ont ete envoyes par voie postale le 30 avril 2014, accompagnes d’un courrier expliquant le travail de these, son interet, les objectifs, la population cible, le caractere anonyme et rapide avec les modalites de renvoi des reponses. Mon adresse mail etait notee pour les eventuelles questions ou remarques.

Dans chaque enveloppe d’envoi, etait presente une enveloppe retour pre-timbree avec mon adresse pour le renvoi de la reponse. Le numero attribue au medecin etait note sur l’enveloppe reponse pour faciliter la relance. Une relance aupres des medecins non repondeurs a ete realisee le 30 juin 2014 par voie postale pour les departements de la Loire-Atlantique, du Maine et Loire, de la Sarthe et de la Vendee. La relance pour le departement de la Mayenne a ete faite sous forme electronique via un questionnaire informatique identique au format manuscrit realise avec Google DocumentsR. Il a ete envoye par courrier electronique par l’intermediaire du conseil de l’ordre de la Mayenne. Le mail reprenait l’ensemble des explications presentes dans le courrier manuscrit et indiquait le lien sur lequel le medecin devait cliquer pour acceder au questionnaire. A la fin de celui-ci, une cellule ≪ Envoyer votre reponse ≫ permettait l’envoi de la reponse qui etait saisie automatiquement et de facon totalement anonyme sur une feuille de calcul de tableur ExcelR.

L’analyse statistique

Les reponses ont ete collectees jusqu’au 31 octobre 2014. Elles ont ete analysees avec le tableur ExcelR et le logiciel Epi Info 7. Les variables qualitatives sont decrites en effectif et pourcentage. Les variables quantitatives sont decrites en moyenne avec ecart-type (σ) si la distribution est normale et en mediane avec intervalle interquartile [Q1 ; Q3] si la distribution n’est pas normale. Pour evaluer l’impact d’une mesure ou d’un attrait, nous avons regroupe les reponses Pas du tout avec Un peu (somme 1+2), correspondant a une influence nulle et Moyennement avec Fortement (somme 3+4), correspondant a une influence positive. Le test du Khi-deux pour les variables qualitatives et le test t de Student pour les variables quantitatives ont ete appliques avec un seuil de significativite p fixe a 0,05.

L’installation

Les medecins se sont installes en moyenne en fin d’annee 2010 avec σ : 1,9ans. Pour la duree de remplacement avant leur installation, la mediane etait de 24 mois avec un intervalle interquartile de [6 ; 44,25] mois. Il n’y avait pas de difference significative en fonction du sexe (p=0,603). Pour la duree de remplacement au sein de la zone geographique (cabinet inclus) la mediane etait de 12 mois avec un intervalle interquartile de [0,25 ; 33,75] mois. Il n’y avait pas de difference significative en fonction du sexe (p=0,052). Quarante-trois pour cent des repondants ont succede a un medecin (n=53), 46% ont cree une patientele de novo (n=57) et 47% ont integre un cabinet avec une surcharge de travail (n=(58). 80% des medecins sont locataires des murs du cabinet (n=99) contre 20% de proprietaires (n=24). Parmi les statuts on retrouvait 14% de collaborateurs liberaux (n=17) et 86% de titulaires du cabinet (SCM ou SCP : n=106). Aucun n’etait salarie. Les medecins declarant avoir ete informes par la faculte de medecine sur l’installation durant le DES de medecine generale etaient 26% (n=32) contre 74% qui n’ont pas recu d’information par la faculte (n=91).

La moitie des medecins a ete accompagnee par des structures pour mener a bien le projet d’installation (n=62). La figure 1 relate les differentes structures accompagnantes et la figure 2 les aspects travailles (plusieurs reponses etaient autorisees). L’autre moitie des medecins n’a pas ete accompagnee par des structures (n=61). La figure 3 en relate les raisons (plusieurs reponses etaient autorisees). Parmi les attraits personnels pour la zone d’installation seule la connaissance geographique de la region avait une influence positive significative (63%, p<0,05). Quant a la contrainte professionnelle du conjoint (67%), les activites extra professionnelles (71%), l’environnement socio-culturel (60%) et la ville d’enfance (80%), on obtenait une influence nulle significative (p<0,05). Idem pour l’attrait contrainte professionnelle du conjoint en fonction du sexe : influence nulle significative (75% pour les Hommes, 59% pour les femmes, p<0,05).

Concernant la taille de la ville d’enfance en nombre d’habitants, 32% ont declare une ville de moins de 5000 habitants (n=39), 19,5% moins de 15 000 habitants (n=24), 8% moins de 30 000 habitants (n=9), 6,5% moins de 50 000 habitants (n=8) et 35% ont declare une ville de plus de 50 000 habitants (n=43). Parmi les attraits professionnels pour la zone d’installation, on obtenait une influence positive significative pour : horaire de travail (59%), ergonomie du cabinet (65%), opportunite professionnelle (72%) et reseau de correspondants (56%) avec p<0,05. Quant a la proximite d’un CHU (62%) et les mesures incitatives (80%), on retrouvait une influence nulle significative (p<0,05). Aucune influence ne s’est degagee de facon significative concernant l’aspect financier (p>0,05). Idem pour l’attrait horaire de travail chez les Hommes (p>0,05), contrairement chez les Femmes ou l’on obtenait une influence positive significative (66%, p<0,05). Il y avait une difference significative en fonction du sexe pour cet attrait ((p<0,05).

Table des matières

Liste des enseignants de la faculte de medecine d’Angers
Remerciements
Liste des abreviations
Plan
1.INTRODUCTION
2.MATERIELS ET METHODES
2.1. La population
2.2. Le questionnaire
2.3. L’analyse statistique
3.RESULTATS
3.1. La population
3.2. La formation
3.3. L’exercice actuel
3.4. L’installation
3.5. Mesures incitatives a l’installation
4.DISCUSSION
4.1. A propos de la methode
4.1.1. Type d’etude
4.1.2. Population cible
4.1.3. Taux de reponses et effectifs interpretables
4.2. A propose des resultats
4.2.1. La population des repondants
4.2.2. L’exercice actuel
4.2.3. L’installation
4.2.4. Mesures incitatives a l’installation
4.2.4.1 Aides conventionnelles de l’assurance maladie
4.2.4.2. Aides de l’Etat au niveau national
4.2.4.3. Aides des collectivites territoriales
CONCLUSION
Bibliographie
Liste des tableaux et figures
Table des matieres
Annexes

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