Soutenance mémoire
Définition
L’accident vasculaire cérébral (AVC) se définit comme le développement rapide de signes cliniques localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des symptômes durant plus de 24 heures pouvant conduire à la mort, sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire. (OMS).
On distingue deux types d’accident cérébrovasculaire : ischémique (80 à 85%) et hémorragique [61]
✓ L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) est dû à une réduction critique du débit sanguin en aval de l’occlusion partielle ou totale d’un vaisseau à destinée cérébrale. Le terme d’AVCI regroupe les accidents ischémiques constitués (AIC) et les accidents ischémiques transitoires (AIT).
✓ L’accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCH) est dû à un saignement qui peut être soitintra-parenchymateux (15% des AVC) soit cérébro-méningé (5% des AVC) avec effraction méningée et/ou inondation ventriculaire.
épidémiologie
Du point de vu épidémiologique, l’AVC est la première cause d’handicap acquis de l’adulte, troisième cause de mortalité, deuxième cause de démence et cause majeure de dépression dans le monde. Concernant l’Afrique Subsaharienne les AVC constitueront dans les années à venir, un véritable problème de santé publique et sa part relative dans la mortalité globale sera de plus en plus importante ; par exemple au Sénégal l’AVC est la première cause d’hospitalisation et première cause de mortalité au centre hospitalier universitaire de Fann.
L’Afrique subsaharienne est en pleine transition épidémiologique, mais les données de bases comme les taux d’incidence et les prévalences ne sont pas connues avec précision du fait de rareté des registres hospitaliers et des réseaux de surveillances fonctionnels. Cependant quelques études disponibles montrent : un taux d’incidence de 68/ 100000 habitants à Harare au Zimbabwé [69] et de 54.08/ 100000 habitants par an à Surulere, Lagos, Sud-ouest du Nigéria [21]. Selon l’OMS en 2002, 5.54 millions de décès par AVC dans le monde dont 80% dans les pays en voie de développement [1]. Au Sénégal, service de neurologie CHU Fann ; l’AVC 1ère cause d’hospitalisation : 45,78% et de mortalité : 60,56% [25]. Dans le monde : [41]
● 1 400 000 personnes sont touchées chaque année par un AVC en Europe et 12 millions dans le Monde.
● 20% des personnes atteintes d’AVC, soit 30 000 personnes environ, ont moins de 20 ans.
● 10 millions de personnes dans le monde sont touchées par un AVC.
● ¼ des personnes concernées ont moins de 65 ans.
● Age moyen chez la femme (73ans), chez l’homme (69ans).
Actualité de la question
Jadis considéré comme une pathologie de la personne âgée, l’AVC est retrouvé de plus en plus, dans nos contrées, chez le sujet jeune et particulièrement chez la femme. Mais cette situation est déplorable du fait des lourdes séquelles professionnelles, sociales et économiques chez ce sujet dont les revenues salariales représentent le plus souvent la principale source de dépenses de toute une famille ou chez cette mère qui doit disposer de toutes ses facultés physiques et psychiques pour la bonne éducation de ses enfants. Dès lors cette pathologie, doit être considérée comme un réel problème de santé publique. Première cause d’handicap acquis de l’adulte, deuxième cause de démence, troisième cause de mortalité (après le cancer et l’infarctus du myocarde) et cause majeure de dépression dans le monde, l’AVC est donc une urgence médicale grave d’où l’importance de connaître les étiologies et les facteurs de risque afin de le prévenir .
Anatomie de l’encéphale
Anatomie descriptive
L’encéphale contenu dans la boite crânienne comprenant de haut en bas :
❖ Le cerveau proprement dit ou (télencéphale) comporte les deux hémisphères cérébraux et le diencéphale qui les relie entre eux et au mésencéphale.
❖ Le tronc cérébral formé de bas en haut par le bulbe rachidien (moelle allongée), le pont, les pédoncules cérébraux et la lame colliculaire.
❖ Le cervelet qui se situe derrière le tronc cérébral auquel il est relié par les pédoncules cérébelleux.
L’encéphale est protégé par trois enveloppes : les méninges :
– La pie mère est à son contact ;
– L’arachnoïde recouvre l’espace sous-arachnoïdien qui contient le liquide cérébro-spinal
– La dure-mère adhère à la boite crânienne et forme la couche la plus externe.
Vascularisation Artérielle
Définition
C’est l’ensemble des artères qui assurent la vascularisation du cerveau et issues de deux 2 systèmes : le système carotidien et le système vertébro-basilaire. Le système carotidien : chaque carotide interne naît dans la région latérale du cou par bifurcation de la carotide primitive. Elle donne plusieurs collatérales pour les méninges, l’hypophyse, les nerfs oculomoteurs et surtout l’artère ophtalmique. Ses branches terminales sont les artères, cérébrale antérieure, cérébrale moyenne ou sylvienne, choroïdienne antérieure, et communicante postérieure. Le système vertébro-basilaire: chaque artère vertébrale naît de l’artère sousclavière à la base du cou et se termine après avoir pénétré dans le crâne en s’unissant avec son homologue pour donner le tronc basilaire. Ses branches collatérales sont les artères, spinale antérieure, radiculaires, cérébelleuse inférieure et des rameaux perforants pour le bulbe. Le tronc basilaire naît de l’union des deux vertébrales puis chemine devant la protubérance et se termine, par bifurcation, en donnant les deux cérébrales postérieures. Les 2 systèmes sont reliés par des ponts anastomotiques pour former le polygone de Willis ; la partie antérieure est constituée par les artères cérébrales antérieures et moyennes et la partie postérieure par les artères cérébrales postérieures, ces deux parties étant reliées par les communicantes postérieures. Dans l’orbite un système d’anastomoses unit l’artère ophtalmique, née de la carotide interne, à des branches des artères maxillaire interne et surtout faciale, nées de la carotide externe.
A la convexité des hémisphères du cerveau, les différents territoires artériels sont reliés par des anastomoses.
Territoire vasculaire
Artère cérébrale antérieure
– Territoire diencéphalique
Parois antérieure et antérolatérale du 3e ventricule, les noyaux de l’hypothalamus antérieur.
– Territoire cortical : corps calleux, lobe frontal
Artère cérébrale moyenne
– Territoire profond
Les artères striées internes pour le pallidum et la capsule interne
Les artères striées externes pour le putamen, la capsule interne, le noyau caudé
– Territoire cortical
* Les artères ascendantes parcourent l’insula et le sillon de Sylvius :
L’artère orbito-frontale
L’artère du sillon pré-rolandique
L’artère du sillon de Rolando
L’artère du sillon post rolandique ou pariétale antérieure
L’artère pariétale postérieure
* Artères descendantes temporales : antérieure, moyenne, postérieur
* Artères du gyrius angulaire .
L’Artère choroïdienne antérieure
❖ Territoire d’irrigation
Outre les formations choroïdiennes, elle vascularise :
– Le bras postérieur de la capsule interne.
– La bandelette optique et le corps géniculé externe.
– L’uncus de l’hippocampe et le noyau amygdalien.
– La queue du noyau caudé et le pallidum.
|
Table des matières
NTRODUCTION
I / Introduction
1/ Définition
2/ épidémiologie
3/Actualité de la question
4/ Objectifs
PREMIERE PARTIE
II / RAPPELS
1/ Anatomie de l’encéphale
1.1/ Anatomie descriptive
1.2/ Vascularisation Artérielle
1.2. 1.-Définition
1.2. 2-Territoire vasculaire
2/ Physiopathologie
3/ Facteurs de risques cardiovasculaires
4/ Causes
5/ SIGNES
6/ DIAGNOSTIC
6.1/ diagnostic positif
6.2/ diagnostic différentiel
7/ TRAITEMENT
7.1/ Traitement curatif
7.2/ Traitement préventif
DEUXIEME PARTIE
III/ Protocole
1. Objectifs de cette étude
2. Type d’étude et durée d’étude
3. Cadre d’étude
4. Critères de recrutement des patients
5. Moyens d’étude
IV/ RESULTATS
1/ Age et nombre de patientes
2/ Niveau d’instruction
3/ Profession
4/ Situation matrimoniale
5/ Origine géographique
1/ signes cliniques
2/ antécédents personnels
3/ paraclinique
4/ Les facteurs de risque cardiovasculaire identifiés après une analyse clinique et paraclinique des données recueillies chez nos patientes étaient
5/ Les étiologies des AVCI identifiées étaient
6/ Evolution – pronostic
1/ signes cliniques
2/ Antécédents personnels
3/ Paraclinique
4/ Les facteurs de risques cardiovasculaire retrouvés après analyses des données recueillies chez nos patientes sont consignés dans le tableau XII
5/ Etiologies des AVCH identifiées étaient
7/ Evolution – pronostic
1-Chez les patientes atteintes d’AVCI
2-Patientes atteintes d’AVCH
DISCUSSION
V/ Discussion
1/ Données épidémiologiques
2/ Les Différents types d’AVC
3/ Etiologies et facteurs de risque
4/ Traitement
5/ Pronostic et décès à un mois
CONCLUSION
VI/ CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
