Soutenance mémoire
L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitue un véritable problème de santé publique à travers le monde. C’est l’affection neurologique la plus fréquente dans les pays industrialisés où il représente :
➤ La première cause d’handicap acquis chez l’adulte ;
➤ La deuxième cause de démence ;
➤ La troisième cause de mortalité soit 9% de décès ;
➤ Une cause majeure de dépression chez les patients et leur entourage ;
En outre le coût de sa prise en charge est estimé à 2 ,4% du coût total des dépenses de santé dans le monde [1,2]. Selon les données actuelles de l’OMS, le nombre annuel des AVC dans le monde pourrait passer de 16 millions en 2005 à 23 millions à l’horizon 2030 et le nombre de décès passera de 5,7 millions en 2005 à 7,8 millions en 2030 [3,4]. En 2005 le nombre de survivant à un AVC dans le monde était de 62 millions, il atteindra 77 millions dans 20 ans [5, 6, 7,8]. En dépit desprogrèsconsidérables durant ces dernières décennies, tant sur le plan diagnostique que thérapeutique, toutes les prévisions vont dans le sens d’une augmentation de l’incidence des AVC, faisant évoquer une véritable épidémie [3 ,9]. Toutes les recommandations concernant la prise en charge des AVC publiées en France en Europe aux Etats Unis, rappellent qu’une amélioration du pronostic des AVC n’est possible qu’en structurant la filière de soins depuis le lieu de survenue de l’accident jusqu’au retour à domicile [10, 11, 12, 13] En Afrique, les AVC apparaissent comme un problème de santé publique encore plus important, ils y constituent la deuxième cause de mortalité [6], devant les maladies infectieuses notamment les infections pulmonaires ou diarrhéiques, la tuberculose le sida et le paludisme [6]. La haute incidence des AVC et leur gravité en Afrique pourrait s’expliquer par le mode de vie des populations notamment le changement des comportements alimentaires et la sédentarité ayant pour conséquence une augmentation des facteurs de risque comme hypertension artérielle (HTA), le diabète, l’obésité. La transition démographique et les mutations des habitudes de vie (l’industrialisation et l’urbanisation) peuvent jouer leur rôle. [14]. Mais la gravité des AVC en Afrique est probablement en rapport avec les insuffisances de leur prise en charge.
Rappels anatomiques sur la vascularisation de l’encéphale
Les progrès réalisés dans les techniques d’étude morphologique (cerveaux injectés) et dans les domaines de la neuro-imagerie (IRM, Angioscanner), ont permis de mieux appréhender le dispositif vasculaire cérébral ainsi que les troubles vasculaires responsables des lésions ischémiques ou hémorragiques du parenchyme cérébral.
Le dispositif artériel cérébral
L’encéphale est irrigué par deux systèmes artériels :
– le système carotidien en avant ;
– le système vertébro-basilaire en arrière.
Ces 2 systèmes artériels se fusionnent entre eux et donnent des voies de suppléance que sont le polygone de Willis, les anastomoses antérieures et les anastomoses à la surface des hémisphères (corticales).
Système carotidien interne
Chacune des deux carotides internes naît de la bifurcation de la carotide primitive, dans la région latérale du cou, un peu en dedans de l’angle de la mâchoire. Elles gagnent la base du crâne en demeurant relativement superficielles sous le bord antérieur du sterno-cléidomastoïdien. La carotide interne pénètre ensuite dans le crâne, traverse le rocher et gagne le sinus caverneux, puis l’espace sous arachnoïdien où elle donne alors l’artère ophtalmique et se termine par quatre branches :
– l’artère cérébrale antérieure ;
– l’artère sylvienne ou artère cérébrale moyenne ;
– la choroïdienne antérieure ;
– la communicante postérieure.
Chacune de ces artères a un territoire profond et un territoire cortical ou superficiel.
L’artère cérébrale antérieure (ACA)
Elles sont au nombre de deux, unies par l’artère communicante antérieure.
Origine : L’ACA naît de la carotide interne.
Trajet : Elle se dirige en avant et en dedans et gagne la face interne du lobe frontal. Elle présente un premier segment sternal A1 au-dessus du nerf et du chiasma optique et un deuxième segment A2 dans la scissure longitudinale du cerveau (scissure calos-marginale) au delà duquel elle passe en avant de la lame terminale, suit le genou du corps calleux et se termine par l’artère péri-calleuse A3 à la face dorsale du corps calleux [21]. Irrigation :
Elle irrigue :
→ Le territoire cortico-sous cortical qui comprend :
– la face interne des lobes frontaux et pariétaux ;
– le bord supérieur et une partie de la face externe des hémisphères ;
– la partie interne de la face inférieure du lobe frontal ;
– les 4/5 antérieurs du corps calleux, le septum, le lucidum, les piliers antérieurs du trigone, la commissure blanche antérieure.
→ Le territoire profond qui comprend :
– la tête du noyau caudé ;
– la partie antérieure du noyau lenticulaire ;
– l’hypothalamus antérieur ;
– la moitié inférieure du bras antérieur de la capsule.
L’artère cérébrale moyenne ou artère sylvienne
Il en existe deux, chacune se trouvant dans un hémisphère cérébral.
Origine : Branche distale externe de la carotide interne.
Trajet : Plus grosse artère des branches de division de la carotide interne, son trajet se divise en 4 segments. Elle se porte transversalement en dehors donnant:
– Un segment M1 à la base du crâne avec ses artères perforantes entre l’uncus et les stries olfactives ;
– Un segment M2 dans la fissure de la face latérale du lobe de l’insula ;
– Un segment M3 à la partie postérieure de la fosse latérale ;
– Un segment M4 ou segment terminal constitué de l’artère angulaire ou artère du pli courbe [21].
Irrigation :
Elle irrigue :
→ Le territoire cortico-sous-cortical qui comprend :
– la face externe des deux hémisphères (lobes tempo-pariétales) ;
– la partie externe de la face inférieure du lobe frontal ;
– le lobe de l’insula ;
– la substance blanche sous-jacente et une partie des radiations optiques.
→ Le territoire profond qui comprend :
– la plus grande partie des noyaux striés (Putamen, Pallidum, tête et corps du noyau caudé) ;
– la capsule interne (partie supérieure des bras antérieur et postérieure) ;
– la capsule externe et l’avant mur.
L’artère choroïdienne antérieure
Origine : Elle est la plus grêle des branches terminales de la carotide interne.
Trajet : Son trajet est récurrent, elle contourne le pédoncule cérébral en suivant le tractus optique (bandelettes jusqu’au corps genouillé externe), puis pénètre dans la corne temporale pour vasculariser les plexus choroïdes [https://www.chatpfe.com/].
Irrigation :
Elle irrigue:
– la bandelette optique, le corps genouillé externe ;
– les noyaux gris (la partie interne du pallidum, la queue du noyau caudé et le noyau amygdalien) ;
– la partie antérieure du cortex hippocampique adjacent ;
– le bras postérieur de la capsule interne (dans sa partie inférieure) et le segment retro-lenticulaire de celui-ci ;
– le plexus choroïde et inconstamment les pédoncules cérébraux.
L’artère communicante postérieure
Elle unit de chaque côté, la carotide interne à la cérébrale postérieure.
Origine : Elle naît de la face postérieure de l’artère carotide interne au niveau de la
bifurcation du tronc basilaire à la jonction du mésencéphale, du diencéphale et du télencéphale.
Trajet : Dans sa partie basale, elle contourne le mésencéphale, poursuit son parcours hémisphérique en atteignant la face interne du lobe temporal et se termine sur le cunéus du lobe occipital.
Irrigation :
Elle irrigue :
– le thalamus ;
– l’hypothalamus ;
– le pied du pédoncule ;
– le bras postérieur de la capsule interne ;
– la région du corps de Luys.
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Table des matières
INTRODUCTION
GENERALITES
METHODOLOGIE
RESULTATS
COMMENTAIRES ET DISCUSSION
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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